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第四节 应激性溃疡防治手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
手是人类主要用于劳动和细腻操作的器官 ，无衣物遮掩 ，很容易被烧伤 。为了�；せ颊呤止π� ，接纳MEBT／MEBO治疗手部烧伤和功效�；さ恼展嘶な坎椒� ，如预防冻结手（冻结指） ，增强功效磨炼、做好防�Ｕ展嘶な坎椒サ� ，取得了知足的效果 。以往西医烧伤外科接纳干燥-切（削）痂-植皮要领治疗 ，使手烧伤留有差别水平的残疾 ，尤其手深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤后引起的功效障碍或手指残破直接影响到患者的事情、学习、劳动与生涯质量 。
【照顾护士要领】
1凭证烧伤病床设置 ，并在清洁床单上铺设消毒无纺布垫 。另备专用搁手枕头、弧形金属支架、保暖架等器材 。
2手烧伤伤员进入病区后 ，护士连忙配合医师按MEBT/MEBO创面清创 ，实验补液、扩容、改善微循环、抗炎等系列照顾护士步伐 。清创顺序如下 。
（1）早期清创时 ，先涂MEBO同时修剪指甲 ，再专心理盐水冲洗创面 ，尤其要把手烧伤皮肤皱纹中的污物扫除清洁 ，并同时洗净创面周围正常皮肤 。
（2）早期无论手烧伤接纳MEBO袒露照旧包扎疗法 ，均应把手的姿势放好 。以不痛、不累 ，恬静、自然 ，患者知足为准 ，如腕枢纽、掌指枢纽 ，指间枢纽应放于自然功效位置 。
（3）手烧伤时要抬高患肢 ，一样平常手要高过肘 ，肘要高过肩 。
（4）手烧伤伴前臂特殊是腕部有环形缩窄性深度烧伤时 ，严密视察肢端血液循环 ，血运受影响时应实时通知医师行焦痂切划、耕作或切开减压 。
（5）行手部手术时按烧伤手术做好术前通例照顾护士 。
（6）术后手部MEBO包扎时 ，以松散包扎为妥 。并视察术区包扎敷料的渗血情形 ，视察指端循环的充裕情形 ，有无因包扎过紧而缺血 。包扎时代若有疼痛、干、紧等不适时要实时通知医师 ，做进一步处置惩罚 。
（7）向患者批注早期运动的主要性及可能性 ，勉励早期运动 。
3不限制病人运动 ，患者取仰卧位时 ，肘枢纽只管伸直 ，上肢与手搁放在专用枕头上 ，使上肢最后高于肩部保持循环通畅 。指导并催促患者自动做提升上肢和腕枢纽 ，手指伸、屈、外展、内收 ，对掌 ，对指运动 。逐日检查手部创面的愈合情形及症状体现 。
4室内温度低于28℃时 ，启用病床保暖架 ，并且用塑料布幔围住病床 ，使病床小情形温度恒定在28～32℃ 。
5当创面进入液化岑岭期 ，专门指定护士协助医师为患者扫除液化物再涂MEBO ，使创面处于心理回复情形 。Ⅲ度较大创面待新生皮肤组织再生抵达新鲜后行取创悦匚佩皮内植术 ，术后MEBT/MEBO治疗 。
6创面愈合后指导或给患者继续做能手指、腕枢纽的伸屈功效磨炼 。以一竞技疤痕平软膏�；ば律�皮肤 ，特殊是预防和控制瘢痕增生 。当新生皮肤泛起奇痒、潮红、起水疱等症状实时汇报医师接纳响应的处置惩罚 。针对瘢痕增生局部使用弹力手套或用弹力绷带榨取 ，团结口服活血化瘀类药物 。
7患者出院后接纳门诊随诊或电话联系等方法坚持随访 ，随访时间：深Ⅱ度浅型为6个月 ，深Ⅱ度深型12个月 ，Ⅲ度浅、深型为18～24个月 。随访内容纪录瘢痕情形和手部的功效 。
【注重事项】
1注重预防冻结手
现在以为早期抬高患肢 ，自动运下手指维持肌泵推动功效 ，对焦痂做耕作或切划 ，耕作减张术是对抗水肿的最有用要领 。应用MEBT优点是伤员的手可以自由运动 ，有用地增进了水肿的吸收 。手背皮肤浅薄 ，松懈富有弹性 ，皮下组织松散并且有细隙 ，手背烧伤后早期水肿往往显着 。组织液长时间沉积在肌肉、枢纽囊及枢纽周围可以导致手枢纽强直僵硬而爆发“冻结手” 。
2配合MEBT做好整体照顾护士
创面早期4～6小时重复给MEBO ，能够坚持创面一定的湿润度 。婴幼儿、危重病人治疗时创面的MEBO容易被蹭去 ，我们则接纳在创面上厚涂MEBO 03～05cm后再用纱布松散包扎 ，12小时复涂药膏坚持有用药物治疗效应 。
3预防院内熏染
为了预防院内熏染 ，我们制订了对室内新鲜空气交流制度 ，逐日举行透风2～3次 ，每次15～20min 。按期替换病区拖把 ，对创面使用的内敷料 ，一律接纳燃烧 ，同时做好器械的消毒处置惩罚 。
4注重手部创悦匚佩皮簇内植术后照顾护士 ，确保皮簇成活
为避免受皮区皮簇脱落 ，术后让患者抬高患肢 ，平卧时用枕头抬至高于身体部位 。不强调手部制动 ，逐日责任班护士视察敷料有无渗液渗血 。为了避免内植皮簇创面出血 ，原则划定阻止在手术肢体丈量血压 。如发明渗血规模逐渐扩大颜色淡红转深红 ，实时报告医师接纳对创面检查和止血 。
5强化创面修复后的照顾护士 ，起劲恢复手功效
手部深度创面修复后 ，患者常见手指运动不无邪、皮肤弹性差 ，迟发增生瘢痕等症状 。对此 ，应指导患者在新生皮肤上继续涂擦MEBO或者一竞技疤痕平软膏护肤 ，奇痒者配适用一竞技皮康霜 。一经发明有瘢痕增生趋势则及早加用榨取疗法 ，弹力手套或弹力绷带压力掌握在20~24kPa (15～18mmHg） ，榨取时间逐日只管抵达14小时以上 。榨取治疗维持6个月以上 。
6手功效磨炼
只管以每个指枢纽顺次次做伸屈运动 ，做五指外展及拇指对掌运动 。成人的五指外展运动天天累计30分钟以上 。少数深Ⅱ度深型者爆发的轻度瘢痕增生 ，经由综合的平瘢治疗6～8个月后 ，大都瘢痕软化平复 。Ⅲ度手烧伤主要在指缝、手背有散发的薄性瘢痕 ，没有显着的手畸形 ，手功效体现优异 ，可以阻止再做手术整形 。
7做好伤员心理照顾护士 ，增强治疗信心
手部深度烧伤后给患者带来了重大的心理肩负 ，有的影响光临床治疗 。我们凭证患者差别的个性、差别的文化条理制订了差别形式的心理照顾护士步伐 ，增进医患交流 ，让病人知晓烧伤的深度和面积 ，相识MEBT/MEBO治疗烧伤的简明原理 ，相识增生性瘢痕爆发与转归历程 ，使伤员起劲配合临床治疗与康复医疗 ，增进手功效恢复 。
附：手烧伤MEBT/MEBO治疗图片
（a）、（b）入院其时部分腐皮已脱 ，基底惨白色 ，无显着渗透及液化物 ，行耕作、清创；（c）4天后 ，创面进入液化期 ，液化佳；（d）、（e）创面完故意理性愈合 ，无瘢痕增生 ，可完成握拳行动 ，皮肤可见皱折 。（f）、（g）烧伤后109天 ，出院后回访 ，手背色素冷静 ，手指肤色基本正常 ，皮肤弹性好 ，未见增生性瘢痕 ，功效不受限继续一竞技疤痕平治疗 。