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第二节 气管隆突以上吸入性损伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1气管隆突以上（中度）吸入性损伤
为咽喉和气管隆突以上的损伤 ，病变波及喉和气管。
（1）有声门以上吸入性损伤的临床体现外 ，尚有刺激性咳嗽、声音嘶哑和呼吸难题 ，咳出的痰中常有玄色碳�；蛑莛つに槠�。
（2）上呼吸道呈举行性水肿 ，肺部听诊呼吸音削弱或粗糙 ，若并发上呼吸道梗阻时 ，吸气难题并呈高调鸡鸣音 ，可闻及喘气气流或喘鸣音 ，有时可闻及干啰音 ，但多无湿性啰音。
（3）胸部X线检查多正常 ，血气剖析因气道壅闭的水平而异 ，轻者无异常 ，梗阻严重时可泛起低氧血症和高碳酸血症。一旦扫除梗阻 ，血气剖析迅速靠近正常。
2伴有中度中毒者
除上述症状加重外 ，皮肤黏膜呈樱桃红色 ，全身无力 ，不可自行脱离现场 ，尚有显着的意识障碍 ，可泛起浅昏厥或中度昏厥 ，抢救恢复后无显着并发症。血碳氧血红卵白为30％～40％。
【治疗手艺】
1按MEBT/MEBO通例要领举行抗休克 ，抗熏染 ，�；つ谠喙πЪ按疵嬷瘟�。
2在烧伤后6～12小时 ，患者最先感受面颈部有缩短感时 ，可能是颈部被深Ⅱ度深型至Ⅲ度烧伤创面所致�？删傩芯辈拷桂枨谢⒏骷跹勾χ贸头�。焦痂切划、耕作内之切口间做颈部双侧主切口 ，MEBO纱布笼罩。
3主切口沿双侧胸锁乳突肌走行切开 ，长度由颈部深度烧伤规模决议 ，原则为延伸到焦痂两头的浅度烧伤区 ，甚至达正常皮肤为度。
4切开时无需麻醉 ，切至真皮深层、皮下组织层时 ，由于颈部的张力 ，切口会自然裂开1～2cm ，然后在胸锁乳突肌或颈阔肌外貌向切口两旁稍做钝性疏散 ，进一步减张 ，一样平常切口创面宽度足够。
5此时患者颈部缩短榨取感缓解。然后结扎或缝扎创面显着出血点 ，用MEBO纱布制成纱布卷条填塞于颈部焦痂切开创面 ，中止缝线牢靠 ，间距2～3cm。注重中止缝线不宜过紧。
6切口处纱布无需换药 ，1～2周后拆除。面颈部创面接纳MEBT治疗 ，或加MEBO纱布笼罩 ，通例换药即可。
7严密视察患者颈部感受转变 ，气道梗阻、呼吸难题爆发情形及颈部创面愈合情形。
典范病例：李某 ，男 ，39岁 ，因周身多处热水及蒸汽烫伤后2小时急诊入院。入院诊断：①周身热水及蒸汽烫伤60%TBSA（Ⅲ度15% ，深Ⅱ度36% ，浅Ⅱ度9%）； ②吸入性损伤。入院后连忙予以补液抗休克 ，抗熏染 ，�；つ谠喙πЪ按疵婊灰┑却χ贸头�。在烧伤后9小时 ，患者泛起面颈部缩短感 ，左前臂、左手疼痛加剧。连忙予以双颈部、左前臂至虎口焦痂切开减压术及面部耕作减张处置惩罚 ，术后面颈部缩短感、左前臂左手疼痛显着缓解�；颊咴谏撕�30小时 ，感咽喉部不适 ，稍微疼痛 ，予以增强抗熏染治疗 ，不适感逐渐减轻 ，1天后症状消逝。以后再未泛起咽喉不适和呼吸难题 ，未举行气管切开。颈部创面用MEBT/MEBO治疗 ，颈部缝扎敷料在术后第12天拆除 ，创面有薄层卵白膜笼罩。最后颈部切开创面自行缩短愈合 ，全身创面经由MEBO换药及一次手术植皮后所有愈合而出院。
【注重事项】
1吸入性损伤的诊断主要依据受伤史及临床体现 ，团结实验室检查、X线及特殊检查等 ，以明确有无吸入性损伤、损伤的部位及水一律。
2大面积烧伤病人保存面颈部深度烧伤时 ，早期容易爆发气道梗阻 ，病死率高 ，治疗难度大。为了避免爆发气道梗阻 ，举行早期气管切开的看法已被宽大临床事情者接受接纳 ，但气管切开的误差又显而易见（见重度吸入性损伤）。
3接纳双颈部焦痂切开减压需注重以下要点。
（1）手术时机：大面积烧伤病人毛细血管通透性增添 ，体液渗透的速率以伤后6～12小时最快 ，此时最容易泛起颈部缩短感 ，应严密视察 ，一旦泛起 ，应坚决切开。若颈部为环形深度烧伤 ，可早期切开 ，纷歧定比及泛起颈部缩短感时再做处置惩罚。
（2）全身性治疗：爆发气道梗阻的直接缘故原由在于局部组织水肿 ，因此乐成的抗休克、抗熏染治疗很是主要 ，由于任何缘故原由的缺血再灌注损伤或者熏染造成的炎症均会加重局部组织水肿 ，影响通气 ，最终不得不举行气管切开。造成早期气道梗阻的熏染 ，多爆发于烧伤后2～3天 ，由于此时最先进入水肿回吸收期 ，机体对抗力尚未恢复 ，容易熏染 ，导致炎症性水肿 ，加上局部水肿尚未消退 ，极易造成气道梗阻。因此进入水肿回吸收期后应严密视察 ，增强响应步伐处置惩罚。