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皮肤原位再生回复手艺治疗电弧光烧伤创面的临床体会
武警四川省消防总队医院烧伤科 叶小莉 魏平 李飓
【摘要】 目的 总结我院治疗电弧光烧伤的临床履历, 提高其治疗水平。 要领 接纳皮肤原位再生回复技 术处置惩罚 191 例电弧光烧伤创面, 以创面愈合情形来评定临床疗效。 效果 191 例电弧光烧伤患者的创面所有自行 愈合。 结论 皮肤原位再生回复手艺治疗电弧光烧伤创面可增进创面愈合, 镌汰瘢痕形成, 缩短住院时间, 是治 疗电弧光烧伤的理想要领之一。
【要害词】电弧光烧伤; 皮肤原位再生回复手艺; 增进愈合; 治疗
【Abstract】Objective Summarize the clinical experience of electrical burn treatment in our hospital in order to improve the therapeutic effects. Methods Adopt skin regenerative therapy in the treatment of 191 cases of electrical burn, evaluate clinical efficacy based on status of wound healing. Results The 191 cases of electrical burn wounds all healed. Conclusion Skin regenerative therapy is an ideal approach for the treatment of electrical burn since it promotes wound healing, reduces scar formation, and shortens the time of hospitalization.
【Key words】Electrical burn; Skin regenerative therapy; Improve healing; Treatment
烧伤创面皮肤原位再生回复手艺的看法:是将创面置于一个特殊的心理湿润情形中 ，并一连供应细胞生长所需的生命物质(MEBO) ，在创面原位激活启动潜能再生细胞 ，增进其形成干细胞并在原位一连破碎增生 ，通过诱导、调控、分解为种种组织干细胞 ，再经由干细胞之间的培植、毗连、组合为成体组织 ，从而完成烧伤创面原位再生修复皮肤器官的历程[1]�；厥鬃芙嵛以鹤�2005年8月以来 ，接纳皮肤原位再生回复手艺处置惩罚的191例电弧光烧伤患者 ，患者创面所有自行愈合 ，且痛苦小 ，瘢痕少。现对其治疗履历总结如下:
1．临床资料
我院自2005年8月以来 ，共收治电弧光烧伤患者191例 ，其中男性179例 ，占93．71%;女性12例 ，占6．29%。烧伤年岁:17岁~62岁 ，其中17岁~40岁146例 ，占76．43%;41岁~62岁45例 ，占23．56%。烧伤缘故原由:雨后操作失慎导致电弧光烧伤。烧伤部位:头面颈、双上肢等袒露部位烧伤者165例 ，占86．38%;合并衣物燃烧导致躯干等部位烧伤者26例 ，占13．62%。烧伤面积:10%TBSA以下者25例 ，占13．09% ，平均3．54%TBSA;10%TBSA~30%TBSA者124例 ，占64．92% ，平均15．33%TBSA;30%TBSA以上者42例 ，占21．98% ，平均38．33%TBSA。烧伤水平:浅Ⅱ度烧伤为主的患者72例 ，占37．69% ，深Ⅱ度烧伤为主的患者113例 ，占59．16% ，Ⅲ度烧伤为主的患者6例 ，占3．14%。烧伤性子:纯粹电弧光烧伤患者167例 ，占87．43%;电弧光引燃衣物燃烧合并烧伤者24例 ，占12．57%;合并轻度或中度吸入性损伤的患者49例 ，占25．65% ，无重度吸入性损伤患者。
2．治疗要领及治疗效果
2．1．创面处置惩罚
患者入院后给予15℃左右的清水冲洗创面 ，约15min~30min后专心理盐水与碘伏按1∶1稀释后冲洗创面直至创面清洁 ，无显着污渍。用无菌纱布蘸干创面残液 ，关于完整水疱于低位剪一小口 ，保存疱皮 ，充分引流疱液;关于部分腐皮脱落、起皱的需展平并笼罩于创面上 ，不可展平的腐皮需用铰剪剪除 ，再专心理盐水冲洗1遍后用无菌纱布蘸干残液。将MEBO涂抹于烧伤创面上 ，厚度约1mm ，4h~6h换药1次。2d~3d后创面肿胀已不显着 ，腐皮已基本脱落 ，渗透物逐步镌汰 ，基底可见1层白色薄膜。这时我们将MEBO涂布于1层无菌纱布上 ，MEBO的量要抵达睁开后纱布上的小孔消逝 ，制成MEBO油纱 ，笼罩于烧伤创面上举行半袒露换药治疗 ，12h替换MEBO油纱1次。
5d~7d后 ，创面坏死组织液化逐渐显着 ，MEBO油纱半袒露换药可改为8h替换1次 ，以利于液化物引流 ，阻止熏染。10d~12d后用原位再生回复手艺作育的皮岛已逐渐显着 ，此时应继续用MEBO油纱半袒露疗法换药治疗 ，逐日2次 ，同时增强营养摄入 ，可见皮岛以逐日1mm左右的速率生长 ，
直至创面所有愈合。
2．2．全身治疗
迅速建设静脉补液通道 ，酌情盘算补液量。关于烧伤面积在15%TBSA以上的患者 ，特殊是大面积患者需保存尿管 ，并纪录每小时尿量 ，行心电监护以调解补液速率 ，避免休克爆发。关于头面部烧伤的患者 ，需严密监测血氧饱和度 ，给予一连低流量吸氧 ，中止吸痰 ，实时行眼科会诊 ，以防角膜混浊、穿孔等情形的爆发 ，并于床旁备气管切开包 ，以便实时行气管切开。关于双上肢烧伤的患者需抬高患肢 ，24h内亲近视察末梢循环 ，并于床旁备清创包 ，以便实时行环形焦痂切开减压。早期应用高效抗生素 ，以足量、高效、短程为原则 ，并亲近监测血通例、肝肾功、电解质情形 ，以对症处置惩罚。严防水电解质杂乱、酸碱失衡 ，低卵白血症等情形的爆发。勉励患者早期进食 ，早期举行功效煅炼 ，以利创面修复愈合。
2．3．治疗效果
患者创面愈合较快 ，其中185例Ⅱ度电弧光烧伤创面所有提前愈合 ，其中浅Ⅱ度创面7d~14d ，平均10．64d ，深Ⅱ度创面16d~23d ，平均18．25d。6例以Ⅲ度烧伤为主的患者均自行愈合 ，未行植皮手术 ，41d~58d愈合 ，平均50．17d。创面换药历程中 ，患者痛苦小 ，特殊是在扫除坏死组织时基本无痛苦。创面愈合后瘢痕少 ，皮肤功效无影响。随机对18例双上肢深Ⅱ度烧伤患者随访半年 ，只有个体病例泛转机素冷静 ，愈合创面皮肤均平滑平整 ，弹性优异 ，且不影响皮肤雅观 ，功效优异(见图1~3)。
3．体会
电弧光烧伤是3种电烧伤之一 ，系伤员与高压电(380千伏以上)电流的强盛电场靠近到一定距离时 ，人体和电源之间的空气绝缘层及高电阻的皮肤角质层被电离瞬间爆发的电弧光所致 ，局部温度可高达2500℃~5000℃[2] ，易致衣物及情形易燃物燃烧而造成烧伤。凭证我院2005年8月以来收治的191例电弧光烧伤患者 ，我们总结出电弧光烧伤的特点有:①电弧光烧伤患者以青壮年男性为主;②多爆发在雨后或湿润情形中;③多见于头面颈、双上肢等袒露部位 ，少数病例伴有轻度或中度吸入性损伤;④烧伤面积以中小面积为主 ，30%TBSA以下的患者占78．01%;⑤烧伤深度以Ⅱ度烧伤为主。在运用皮肤原位再生回复手艺处置惩罚创面后 ，我们总结归纳出以下几点体会:
3．1．止痛效果显着
电弧光烧伤患者创面疼痛显着 ，是由于皮浅薄层的痛觉神经末梢损伤、袒露 ，局部组织缺血等刺激引起的 ，在使用MEBO5min~10min后均能抵达显著的止痛效果。运用皮肤原位再生回复手艺处置惩罚创面 ，能始终使创面处于心理性湿润情形中 ，避免空气对创面神经末梢的直接刺激和损伤 ，降低神经末梢的敏感性 ，并能有用减缓水分的快速蒸发 ，改善局部微循环淤滞 ，避免细胞脱水、坏死 ，同时MEBO中的药物因素能很好地松懈立毛肌 ，起到优异的止痛效果[3]。虽然 ，创面处置惩罚时需严酷掌握“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。
3．2．能有用阻止创面熏染
电弧光导致皮肤受损后 ，皮肤屏障功效消逝 ，体液渗透显着 ，加上烧伤爆发的坏死组织就给细菌提供了一个优异的作育基 ，因此怎样预防和控制创面熏染就成了创面修复的要害。我院191例电弧光烧伤患者的创面无1例爆发熏染 ，那是由于除了全身抗熏染治疗外 ，最主要的照旧皮肤原位再生回复手艺中对创面处置惩罚的“三个实时” ，即实时扫除坏死组织、实时引流液化物、实时涂抹MEBO。再加上MEBO中的一些药物因素可以改善微循环 ，调理免疫功效 ，使致病菌爆发变异 ，降低其毒性 ，并通过其中所含的β-谷甾醇等因素的作用 ，有用地施展抗炎作用[4]。
3．3．创面愈合快 ，无显着瘢痕在我们统计的191例电弧光烧伤患者中深Ⅱ度及Ⅲ度为主的创面占62．3%。凭证以前古板的治疗要领 ，瘢痕愈合是不可阻止的 ，扑面部雅观及双手功效的影响都很显着。我们接纳原位再生回复手艺治疗后创面愈适时间提前 ，愈合创面平滑平整 ，弹性尚可 ，无显着瘢痕。门诊随访患者中除极个体Ⅲ度创面留有瘢痕外 ，其余患者均未发明显着瘢痕。这是由于MEBO中含多种氨基酸、脂肪酸、糖类等物质 ，对组织细胞的代谢具有营养作用 ，同时对细胞具有�；ぷ饔� ，除增强细胞膜张力外 ，可使险些濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化 ，在原位再生回复手艺的配合下 ，为创面创立了心理性湿润情形 ，有利于组织的原位再生修复 ，从而爆发了镌汰瘢痕愈合和增强创面自愈能力的作用 ，以及通过再生表皮干细胞的转化作用可使脂肪组织中的剩余上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤[4]。
综上所述 ，皮肤原位再生回复手艺可以加速电弧光烧伤创面的愈合 ，无显着瘢痕 ，并且操作要领轻盈 ，值得临床普遍推广普及。
参考文献
[1]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京:台海出书社 ，2006:30.
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[3]徐荣祥.MEBO的作用机理[J].中国烧伤创疡杂志 ，1997 ，
9(3):34.
[4]徐荣祥.烧伤医疗手艺蓝皮书(第1卷)[M].北京:中国医药科技出书社 ，2000:41~42.