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第三节 烧伤创面坏死组织液化扫除与实验要领
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月烧伤创面坏死皮肤组织的液化扫除是烧伤创面原位再生回复的必备条件。无损伤地液化扫除烧伤创面坏死皮肤组织 ，必需在创面外用湿润烧伤膏和规范应用皮肤原位再生回复手艺下完成。其基本治疗原则是最大限度地保存剩余于创面基底具有活力的组织细胞 ，使那些间生态组织在心理的湿润情形下苏醒 ，为创面的再生回复创立条件。
一、创面坏死组织液化扫除历程剖析
坏死组织的液化是在MEBO的作用下 ，使固态的烧伤创面坏死组织转化为液态 ，并从创面上扫除的历程。诠释烧伤创面坏死组织液化历程之前 ，应首先相识MEBO特有的低熔点框架剂型的药理作用�？蚣芗列褪撬孀盼露茸涠谋涞目杀浼列� ，在常温下呈软膏形态。外涂于烧伤创面后 ，由于皮肤温度的作用而液化 ，使1mm厚的药膜形成两层：袒露在空气中的表层为膏态 ，接触创面层的为液态。由于MEBO具有亲脂性 ，因液态部分的药物与创面坏死组织相互作用而失去了亲脂性 ，并与创面的渗透物、液化物相互混淆 ，此后向药层外移动 ，以至突破药膜而倾轧。上层的药物因素在皮温的作用下 ，一连供应液层 ，液层的药物又一直地与创面坏死层爆发水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等多种生物化学反应 ，循环往复 ，自动引流 ，上述反应历程即是促使创面坏死皮肤组织从固态转化为液态的主要机制。由于新鲜的MEBO 药膏一直供应创面 ，在施展无损伤液化扫除坏死组织功效的同时 ，增进创面皮肤再生回复（图1-4-13）。
1温化透入包绕坏死组织
首先是MEBO中具有油脂性子的基质在创面温度的温化下 ，由固态的软膏剂型转化为液态 ，温化的油滴渗入创面 ，将坏死皮肤组织支解为颗粒并将其包绕 ，从而启动坏死组织一连爆发系列的生化反应(图1-4-14)。
2水解反应
水与另一化合物反应 ，该化合物剖析为两部分 ，水中氢原子加到其中一部分 ，而羟基加到另一部分 ，因而获得两种或两种以上新的化合物的反应历程。MEBO 油滴渗透入创面 ，将坏死皮肤组织颗粒支解包绕 ，坏死组织细胞中剩余的水分在MEBO油滴的包绕下与坏死皮肤爆发剖析反应 ，从而启动了创面坏死组织液化扫除的系列生物化学反应(图1-4-15)。
3酶解反应
创面坏死组织细胞中包括着多种酶原。酶原是酶的无活性前体 ，在水解反应爆发后除去若干肽分子激活酶原 ，使坏死组织爆发酶解反应 ，而创面坏死组织细胞中的种种卵白质、脂肪、碳水化合物等大分子有机物质 ，在被激活的多种酶的作用下进一步剖析为小分子物质 ，使创面的坏死组织变为分子状态(图1-4-16)。
4酸败、皂化反应
酸败反应的寄义是坏死组织中的卵白质、脂肪组织经由上述水解、酶解等生物化学反应之后 ，疏散出氨基酸、脂肪酸、醛酮类氧化物。所爆发的这些酸性化合物一样平常由氢原子和酸根组成 ，在水溶液中可爆发氢离子化合物。组织坏死和烧伤后机体处于高代谢状态时也爆发大宗酸性代谢产品。这些有机酸剖析或化合反应后爆发中性的盐和水。皂化反应指脂肪在碱性溶液中水解 ，爆发甘油、脂肪酸等。
经由MEBO治疗的烧伤创面可以爆发创面组织变性坏死 ，爆发大宗的组胺、缓激肽、乳酸、自由基等酸性物质（统称烧伤毒素）并爆发剖析反应 ，从而减轻了对创面的直接损伤和毒素吸收后对机体多器官造成的损害。总之 ，酸败、皂化反应的效果使烧伤创面坏死组织剖析成中性的组织颗粒 ，既便于液化扫除 ，也可有用地�；ご疵� ，减轻烧伤毒素吸收 ，阻止对机体造成损伤(图1-4-17)。
烧伤创面的坏死组织在MEBO的作用下 ，经由水解、酶解、酸败、皂化等化学反应后 ，爆发无损伤的液化扫除作用 ，同时 ，创面的皮肤再生回复程序被启动 ，其中脂化和酯化反应是创面液化的主要生物化学历程。
5脂化、酯化反应
MEBO属于网状框架剂型 ，由蜂蜡包裹油脂组成 ，其油脂中所包括富厚的亚油酸因素（属于不饱和酸） ，可以与上述反应所爆发的创面液化物中的固醇类物质、醛酮类氧化物、脂质、类脂质等物质爆发剖析反应 ，这个历程为脂化反应。以后 ，MEBO中的亚油酸还可继续与上述物质团结而成为酯 ，谓之酯化反应。
创面坏死组织液化历程中可使酯类物质降解为酸 ，其逆反应就是在酯酶的催化作用下使酸酿成酯类液态混淆物。通过这些反应历程 ，抵达降低坏死组织中酸性物质的毒性 ，减轻对创面心理湿润情形的破损和对创面组织的继续损伤等目的。同时 ，酯类化合物对皮肤创面活组织具有一定的�；ぷ饔� ，可以增进创面愈合 ，养护初愈的新生皮肤组织。由此可见 ，脂化和酯化反应是相继爆发的可逆性生物化学反应。其中油脂（亚油酸）因素与创面坏死组织液化物爆发的剖析产品 ，既是MEBO为创面营造心理湿润情形的主要基质 ，也是促使剖析和爆发坏死组织液化历程的主要因素 ，最后使创面坏死组织形成酯类液态混淆物 ，其毒性和局部刺激性均已显著下降 ，并且便于扫除 ，包管了烧伤创面的皮肤原位再生回复程序的完成(图1418)。
MEBO在烧伤创面上爆发的诸多生物化学反应 ，使坏死的皮肤组织颗粒形成液态混淆物 ，通过MEBT的局部创面换药手艺 ，使坏死的皮肤组织在无损伤的情形下扫除 ，包管创面的再生回复 ，实现无瘢痕愈合。但应指出 ， MEBT/MEBO的作用机制和临床疗效的施展 ，必需在准确和规范地应用皮肤原位再生回复手艺的条件下方可完成 ，包括创面的局部处置惩罚和全身性烧伤再生疗法的系统治疗(图1419)。
二、创面液化期的手艺实验计划
MEBO在烧伤创面所爆发的诸多生物化学反应 ，使坏死的皮肤组织颗粒形成液态混淆物 ，通过MEBT的局部创面换药手艺 ，使创面坏死的皮肤组织在无损伤的情形下扫除 ，包管创面的皮肤再生回复是烧伤皮肤原位再外行艺的主要办法。临床实践证实 ，在坏死组织液化扫除后 ，创面外貌所形成的一层透明膜是类似于角膜的纤维隔离膜 ，�；ず谜獠惚∧す赜诖疵娴男睦硇杂现凉刂饕�。
创面坏死组织的液化绝非创面熏染 ，由于两者不是一个看法。熏染是指尚存有生气的组织在致病菌的作用下爆发细菌性炎症反应 ，并导致化脓历程。其特点是局部泛起红、肿、热、痛和功效障碍；而液化是在MEBO作用下使已坏死的上皮组织逐渐由固态转化为液态的自然演变历程 ，它没有也不需细菌加入 ，为无损伤性的扫除历程。其临床体现是在创面上形成一层乳白色或乳黄色匀称细腻的半流体的液化物 ，通过无损伤的换药操作实时的扫除。在换药手艺上要掌握以下原则：
1早期用药
在伤后4小时以内用药最佳 ，目的是抢救烧伤创面的淤滞带组织 ，避免爆发举行性坏死 ，包管疗效。
2全程用药
在治疗历程中不中止用药 ，不可中途改用其他疗法和其他药物 ，禁用干燥、收敛类药物 ，也不可将消毒剂直接涂于创面 ，更不要用水剂洗濯创面。
3规范创面换药手艺
创面液化物必需每4小时左右扫除一次 ，在扫除历程中以不使病人疼痛、创面不出血和不损伤正常组织为原则 ，要害是�；ず锰灿诖疵娴南宋衾肽� ，以“三不宜原则”包管创面心理性再生修复。
4创面处置惩罚
一是要做到“三个实时” ，即实时整理液化物 ，实时整理坏死组织 ，实时供药；二是要抵达“三不积留” ，即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO药膏。
治疗大面积烧伤患者遵照以上原则是须要的 ，除包管创面尽快愈合外 ，还直接关系到全身情形的转变和恢复 ，镌汰创面细菌数目和坏死组织所爆发的炎性介质及毒素的吸收 ，有用地改善全身情形 ，减轻全身中毒症状。