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第一节 会阴部浅度烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1会阴是指盆膈以下关闭骨盆下口的所有软组织 ，呈菱形。其境界与骨盆下口一致 ，前为耻骨团结下缘及耻骨弓状韧带 ，两侧为耻骨弓坐骨结节及骶结节韧带 ，后为尾骨尖。通过两侧坐骨结节的连线 ，将会阴分为前、后两个三角区 ，即尿生殖区和肛区。
2会阴部位较量隐藏 ，成人有衣物掩护 ，故烧伤时机较少 ，但站立时下肢火焰烧伤、臀部跌坐在高温热源上(如热煤渣、热水锅等)或酸碱等化学物质可引起会阴部深度烧伤 ，特殊是婴幼儿臀部和会阴部常袒露在外 ，烧伤时机更多。
3会阴规模狭窄 ，很难单独被烧伤 ，往往与其他部位烧伤并存。故会阴烧伤也经常是大面积烧伤的组成部分 ，并且创面较浅 ，Ⅲ度烧伤少。会阴部形状弯曲升沉 ，浅度烧伤很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形 ，更由于涉及外生殖器和巨细便功效恢复 ，患者和支属很自然地保存隐忧和关切 ，常带来一定水平的心理精神问题。怎样解决这些问题 ，是会阴部烧伤治疗的重点。
4由于年岁、性情、衣着上的特点及生涯空间规模的差别 ，会阴部烧伤多爆发于小儿 ，尤其以幼儿及学龄前儿童最多。热液为其主要致伤缘故原由。
5会阴为二便通道所在 ，烧伤后创面易污染 ，熏染爆发率高。
【治疗手艺】
古板的西医会阴烧伤创面外涂SDAg袒露要领治疗 ，男性的阴囊、女性的外阴均会显着水肿 ，使创面加深 ，愈后瘢痕累累。作者接纳 MEBO行MEBT治疗的患者中 ，均未发明创面红、肿、热、痛等熏染征象。除因Ⅲ度创面呈轻度瘢痕愈合外 ，余均未留瘢痕 ，对下肢及局部功效无一影响。治疗计划如下
1烧伤创面简朴清创 ，一样平常不主张用消毒剂洗濯 ，主要检查烧伤规模 ，深度 ，对创面有一个起源相识。
2清创前剃除阴毛 ，清创后行MEBT/MEBO疗法 ，双下肢脱离外展约60° ，心理盐水冲洗会阴1～2次/天 ，并坚持创面湿润。
3烧伤腐皮处置惩罚 ，水疱大者低位剪孔放液 ，阴茎烧伤保存水疱表皮 ，直接将MEBO药膏涂抹在创面上 ，药膏厚度以lmm为宜 ，只要能见到创面上油光发亮即可。注重：不要急于将创面污物扫除清洁 ，施展MEBO创面隔离、引流、去腐等自洁作用。皮肤皱褶处不可涂药过厚 ，避免浸渍。换药历程中行动应该轻柔 ，以免再次损伤；每次换药都要尽可能地扫除坏死组织及液化物 ，尤其是皮肤皱褶、凹陷处（图2171）。
4Ⅲ度浅型烧伤处置惩罚 ，需要创面切划、耕作减压MEBT/MEBO治疗时 ，要重复多次耕作 ，最好1~2天举行1次 ，每次耕作不宜过深 ，但因现用市售的“耕作换药刀”过长 ，且会阴部皮肤松软 ，用“耕作换药刀”举行清创时 ，不但不宜举行操作 ，还容易损伤周围组织器官 ，以是建议使用尖刀片 ，可是行动一定要轻柔 ，取得患者合作。关于仅有会阴部损伤、神志清晰者 ，可不予特殊处置惩罚 ，清创前充分与患者相同 ，取得配合；但关于大面积烧伤、或有意识障碍、急躁、谵妄者 ，可在清创前给予一定镇静药物（图2172）。
5通例安顿导尿管 ，碘伏后铺无菌巾再通例安顿导尿管。同时检查包皮、龟头和女性阴唇烧伤水平 ，最好用MEBO油纱离隔左右阴唇 ，避免粘连；需恒久安顿导尿管者 ，最好天天举行膀胱冲洗1次 ，2周左右替换1次尿管 ，泛起尿路熏染症状时 ，送尿液细菌作育 ，明确诊断同时选用敏感抗生素。非必需时 ，尿管只是在烧伤水肿期辅助排尿 ，水肿期竣事后 ，凭证患者病情 ，即可思量放弃尿管。
6女性患者有特殊缘故原由所致的会阴部烧伤 ，需检查有无阴道烧伤 ，若阴道保存烧伤 ，可直接将MEBO涂抹在阴道内 ，换药2~3次/天。
7整个治疗历程中 ，创面全程MEBO袒露 ，一连坚持湿润 ，在4~6小时的换药间期 ，由于排便、翻身等缘故原由 ，使创面缺药干燥 ，可直接将MEBO补涂在创面上 ，阻止使用电扇、烤灯等装备。
8注重掩护创面 ，小便后用无菌棉签蘸干尿液；大便后 ，轻柔拭干肛门及周围皮肤 ，须要时可专心理盐水洗濯 ，拭干后 ，再涂抹MEBO。
9对仅有会阴部烧伤的患者
（1）深Ⅱ度浅型以下的烧伤深度可不必全身综合性治疗。
（2）深Ⅱ度深型以上的烧伤深度可预防性的抗菌治疗2~3天 ，即停用 ，同时可用响应营养支持性治疗。
（3）关于大面积烧伤合并会阴部烧伤者 ，凭证治疗大面积烧伤要领举行全身治疗 ，尤其休克期按MEBT/MEBO模式适当补液即可 ，但不可拘于公式 ，要凭证患者生命体征转变 ，心电监护指标 ，尤其凭证尿量转变适时调解补液速率和补液量 ，通常尿量维持在30～50mL/h较为适量。
10照顾护士
严重患者应接纳有洞的褥垫 ，或将褥垫脱离两截 ，以利巨细便的照顾护士。
（1）男性患者小便时可用尿壶 ，或套上带橡皮管的阴茎套。男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重 ，俯卧时应托起。
（2）女性患者小便时 ，最好用女性特制小便壶。如用通俗便盆 ，可抬高床头 ，会阴前后应垫塑料纸。大便后需冲洗会阴。
（3）臀沟部及女性外生殖器烧伤 ，常需置引流物 ，脱离臀沟、阴唇 ，以防臀沟两侧粘连及阴道瘢痕闭锁。通过规范化的应用MEBT/MEBO ，会阴部的烧伤完全可以抵达心理性愈合 ，不需要植皮。并且愈合后一样平常不遗留增生性瘢痕 ，Ⅲ度创面仅留软疤 ，大大都对功效无显着影响。但应注重创面局部处置惩罚的同时 ，注重对患者的心理向导及治疗的主要性 ，争取其起劲自动配合治疗。
【注重事项】
1 处置惩罚原则应注重
（1）宜接纳MEBO袒露治疗 ，双下肢脱离 ，会阴充分袒露。
（2）巨细便后应予冲洗 ，应坚持湿润。
（3）避免臀沟两侧粘连愈合。
（4）深度烧伤一样平常不可会阴植皮 ，但深Ⅲ度创面破例。
2会阴皮肤皱褶多 ，毛发、皮下脂肪、汗腺富厚 ，利于细菌投止滋生 ，加之会阴烧伤创面易被巨细便污染 ，因而会阴烧伤易熏染。其熏染菌种一样平常与粪、尿细菌一致。须要时按期做创面细菌作育及尿作育。
3会阴烧伤一样平常接纳MEBO袒露疗法 ，会阴包扎不利便 ，且包扎后易使巨细便污染敷料 ，增添创面熏染的时机 ，故一样平常接纳袒露疗法。双下肢应脱离成45°～60° ，臀部略垫高 ，使会阴充分袒露 ，需留置尿管者 ，若有包茎者可做包皮背侧切开以显露尿道外口 ，须要时在龟头上缝针 ，结扎牢靠导尿管。所用便器及导尿管均需消毒处置惩罚。