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第五节 手部Ⅲ度深型烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1由于长时间与热源接触、高压、高温、化学物质所致。伤后创面焦玄色、黄褐色 ，质韧。痛觉消逝。伤后焦痂样改变 ，手指干枯炭化 ，合并筋膜下肌肉组织的烧伤 ，肌腱、骨外露创面 ，毁形严重。并且手部是人们生产、生涯的主要器官 ，虽然占体外貌积不大 ，仅有5% ，可是手部对功效的要求高 ，以及手部特殊的剖解结构 ，使治疗难度极大。
2肌腱、骨质普遍毁损的Ⅲ度深型烧伤。以往治疗这类病人的手背烧伤创面早期切痂多有误差；且扫除后的创面软组织少 ，植皮成活率低 ，不但不可早期祛除创面 ，反而使肌腱、枢纽囊等袒露 ，加重其坏死水平；若是接纳MEBT/MEBO治疗增进肉芽形成 ，焦痂脱落伍 ，深层组织毁损不严重 ，创面清洁 ，使肉芽组织新鲜后再予植皮 ，效果好。
【治疗手艺】
1判断手部烧伤创面深Ⅲ度后 ，对还未爆发炭化的创面即应酌情举行耕作 ，可用耕作刀 ，也可以用通俗手术刀片举行方格状或沟状划开MEBT/MEBO治疗。尤其关于手指部位烧伤创面操作时应轻柔。
2坏死组织扫除后 ，MEBO作育肉芽 ，换药时可用小的MEBO油膏纱布离隔各手指 ，阻止粘连。一连坚持手部处于功效位 ，可用无菌纱布制成手掌巨细的纱垫托 ，辅助塑形。若是肉芽生长过高 ，可用弹力绷带于手指处自力、松散包扎 ，药膏厚度以2～3mm为宜 ，天天换药2次。
3后期肌腱外露 ，而肉芽生长缓慢或不见伸张笼罩时 ，可以用无菌针头在肌腱上无规则针刺 ，以刺激再生 ，见小出血点为宜 ，利于组织新生肉芽生长 ，笼罩创面。
4若指甲脱落 ，但甲床未受损伤 ，或损伤一部分 ，可不予处置惩罚 ，或酌情将坏死甲床扫除 ，至少量渗血为止。若是甲床所有坏死 ，必需及早扫除 ，避免坏死伸张 ，举行性加重 ，牵连指骨坏死。
5坏死组织扫除后 ，发明指骨外露 ，若是已爆发坏死 ，要尽快将坏死指骨扫除；若是尚无爆发坏死 ，可通例MEBT/MEBO换药 ，使肉芽组织再生笼罩 ，或接纳牙科钻 ，细钻头钻孔作育肉芽组织。通常指骨不接纳骨科钻（无细钻头）钻孔作育肉芽。
6若是只有手部的损伤 ，全身性抗熏染治疗只是预防性的 ，通常3～5天即可思量停用抗菌药物 ，但关于已经熏染的创面 ，要凭证临床体现及创面细菌作育选择抗生素应用或停用时间。治疗历程中抬高患肢 ，有利于局部循环 ，早期水肿改善。
7创面愈合后 ，继续创面MEBT/MEBO换药 ，MEBO药膏厚度尽可能薄 ，以擦手油方法最好 ，或只要望见创面有MEBO油光即可。
8指导患者早期即举行功效磨炼。MEBO换药后适当运动各枢纽 ，阻止枢纽僵硬。一旦创面愈合 ，就应增强功效磨炼 ，运动幅度由小到大 ，由轻到重 ，循序渐进。同时举行心理治疗 ，让患者尽快顺应社会、生产和生涯。
【注重事项】
1手腕部烧伤 ，常爆发环行烧伤 ，应注重早期切开减张涂MEBO治疗 ，也可以在切开后即行焦痂下内植皮术 ，术后行MEBT/MEBO治疗 ，可有用缩短病程 ，镌汰熏染可能 ，以及避免瘢痕增生、挛缩。
2婴幼儿手部烧伤基本有与热源直接接触导致 ，并且手掌部角质层极薄 ，以是手掌也常有Ⅲ度烧伤 ，并且年岁越小 ，深度越深。再加上婴幼儿手部功效还不完善 ，无论从治疗创面愈合 ，照旧后期防疤治疗都应尽早。
3防疤治疗时间应在2年以上。创面愈合后 ，行MEBO护手霜式�；� ，稳固创面20～25天 ，行一竞技疤痕平外敷包扎 ，音频或微波导入治疗2～3个月后 ，在微波导入前后加用局部推拿。创面愈合后第一个月不主张强力的功效磨炼 ，容易造成再损伤 ，1个月后逐渐增添功效磨炼时间、强度、细腻度。通常治疗效果优异 ，瘢痕增生水平轻。手指未缺如的情形下 ，可恢复一定功效。
4 徐文启、宋春曦以为手部烧伤的处置惩罚原则
（1）改善手指循环的主要性改善手指的静脉回流主要靠指背皮下浅静脉 ，而很少靠深静脉回流。手指尚有两条固有动脉与指骨动脉形成小的终端支易受损害。因此上肢、手部的深度烧伤 ，尤其是环状烧伤 ，血液循环受焦痂的约束 ，而造成组织水肿 ，致使组织间压力增大。古板的包扎疗法 ，可加重组织间的压力 ，故障血液循环使组织因缺血、缺氧、坏死、而MEBT疗法却在手烧伤的治疗方面显示出了它的优越性 ，加上切划、耕作等 ，适时地行手指侧方焦痂切开减张术 ，以使手指的血液循环获得改善 ，同时外涂MEBO以润化痂皮 ，促使其溶脱 ，通过“活血化瘀”法 ，既减轻下场部水肿又加速了祛腐生新的历程 ，这是其他的治疗要领所不可取代的。
（2）为避免继发熏染而增强局部处置惩罚的主要性手为肢端 ，循环差 ，且运动规模大 ，被熏染的几率高 ，一旦熏染 ，创面深度趋向加深 ，严重者可损及肌腱或并发指枢纽的炎性反应 ，致使疗程延伸 ，使患手可能失去更多的心理功效。预防创面熏染的重点应放在对创面局部的处置惩罚上 ，而不可放到全身抗熏染的治疗上。宜尽早外涂MEBO ，再配合切划、耕作MEBT疗法 ，中止扫除坏死组织 ，坚持烧伤创面恒定的药物供应 ，实时整理液化物使引流通畅是预防创面熏染的主要环节。
（3）袒露减张消除水肿的主要性水肿是手烧伤后最显着的临床体现 ，因手部烧伤后毛细血管的通透性增添 ，液体渗透至组织间 ，血液及淋巴回流障碍 ，加重组织缺氧 ，同时水肿中的卵白质沿肌腱走行沉积在肌肉、枢纽囊及骨枢纽周围 ，日久机化(纤维化)则导致组织挛缩、枢纽僵直 ，运动障碍从而形成所谓“冻结手”。减轻水肿的要害在于准确使用MEBO ，并抬高患肢。如伴有前臂或腕枢纽的环形烧伤 ，焦痂形成宜在24小时内行减张术 ，以避免肢端继发坏死。而古板疗法以加压包扎的方法瞻仰减轻水肿 ，实践证实其作用甚微；相反若包扎过紧 ，循环受阻 ，组织缺氧有导致熏染和四肢远端继发性坏死的可能 ，而MEBT/MEBO疗法可使创面引流通畅 ，万无一失的就能抵达减轻水肿的目的。
5团结临床现实坚持患肢的功效位及适时的枢纽运动是促使患手康复的主要步伐
即新闻团结 ，以动为主的治疗要领 ，贯串在整个的治疗历程中 ，由于静止的功效位只能坚持手的部分功效 ，不可避免枢纽的僵化、肌肉的萎缩、只是在手术或包扎后所接纳的权宜之计。而MEBT疗法无需包扎 ，为动中有静 ，静中有动 ，以动为主地治疗烧伤创面 ，增进循环 ，消除水肿。适时地患手运动是在MEBO活血化瘀的基础上 ，调动气血运行。清热、祛瘀、生新 ，均须调动气血 ，气血行则热自解 ，肿自消 ，淤血自散 ，卫气自固、邪气自祛。正所谓：通则不痛 ，气行则水行、血行。气血和调 ，百病不生。况且创疡乎?但需在医生的监视指导下 ，一直纠偏 ，以利患手康复。
6患手宜新闻团结 ，以动为主地坚持功效位与适时的枢纽运动
（1）烧伤病人患肢功效位简直定手部烧伤的病人 ，常因疼痛因素致使腕枢纽被动愚昧 ，掌指枢纽第一指间愚昧和拇指内收 ，应及早纠正。避免因纤维素的渗透 ，有害物质的沉积导致枢纽僵化。我们以为腕枢纽和纯粹手烧伤时宜掌屈；手掌烧伤宜形成背伸畸形；全手烧伤则宜坚持中心位；手背烧伤时掌指枢纽宜愚昧80°～90° ，以使侧副韧带处于最长位置；而指枢纽宜伸直或愚昧5°～10°以减轻伸直肌腱中央而致肌腱的主要度和损伤 ，拇指宜外展位和对指位团结 ，有利于日后患手的运动和康复。
（2）适时地功效磨炼 ，有利于患手的功效恢复静止与运动永远是一对矛盾 ，且各有利弊 ，宜有机团结。这也是徐荣祥教授提倡的 ，创立适于人体康复的心理情形头脑的又一详细体现。我们在治疗手部深度烧伤的历程中 ，时刻注重勉励患者举行自动的功效磨炼 ，并贯串整个疗程；所差别的是康复生动的频率、强度宜适时、适度�；际肿远硕� ，宜回到响应的功效位。这种动、静团结 ，以动为主的治疗要领 ，也是MEBT/MEBO在治疗烧伤中所具有的奇异优势 ，是其他疗法所缺乏的。