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第四节 胸部电烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
局部损伤较重，常有胸壁洞穿缺损，并多可累及肋骨、胸膜甚至肺组织、纵隔、心包膜，导致气胸、纵隔移位，严重者并发脓胸和全身性熏染。殒命率高，病情重大，治疗较为难题。
【治疗手艺】
1通例清创
胸部电烧伤未累及肋骨的，通例清创划痕，辊轴刀薄化削除较厚焦痂至靠近正常组织。应用MEBT/MEBO手艺，增进再生愈合或后期肉芽创面游离移植自体皮片关闭创面。
（1）对乳房区的电烧伤的处置惩罚女性患者凭证烧伤水平及年岁，一样平常原则是青少年思量以后生育及形状问题，尽可能保存乳房、乳头及乳腺导管。伤后连忙清创，再用MEBT/MEBO手艺疗法增进自行再生愈合，或后期肉芽创面中厚皮片移植，可使乳头、乳管、乳腺组织得以保全。但如乳房深度电烧伤切痂植皮治愈者，未来无哺乳功效，纵然保存乳腺组织，也会增添乳汁积累等并发症的时机。
（2）深度电烧伤创面处置惩罚深度电烧伤伴有开放性气胸者，常为穿透性全层胸壁损伤，并伴有开放性气胸。抢救时用无菌纱布填塞洞穿缺损，同时早期胸腔闭式引流，避免纵膈摆动。须要时胸穿排气，并行胸部X线检查相识肺膨胀情形。无菌纱布填塞时代注重无菌操作，每8～12小时替换一次。
（3）对内脏损伤和肋骨损伤处置惩罚在病情允许的情形下，切除坏死肋骨及坏死脏器，创面用局部皮瓣、背阔肌皮瓣或游离皮瓣修复缺损胸壁，并行胸腔闭式引流。
2全身治疗
（1）对此类开放性气胸伤员予以起劲输血、补液和纠正水、电解质平衡杂乱，其补液量要高于一样平常常用公式盘算量。发明有严重血（�。┖炻寻啄蚴庇≡缡褂眉钚砸┪锖屠蚣�，迅速扫除血（�。┖炻寻啄�，�；ど龉π�，避免急性肾功效衰竭爆发。
（2）起劲预防熏染，全身选择高效敏感抗生素，一至二联团结应用尤为主要，并需加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等，避免创面脓毒症的爆发。
【注重事项】
胸壁洞穿性电烧伤伴开放性气胸，病情危重，在抢救时洞穿部位应用无菌纱布填塞的同时，应外加弹力带包扎，同时举行胸腔壁式引流。注重院前抢救，实时将开放性创面变为闭合性，避免因变态呼吸、纵隔摆动造成严重效果。
不伴有开放性气胸的胸壁全层电烧伤，扩创时间宜守旧，不要急于将坏死肋间肌和肋骨切除，待其自然疏散肺和胸膜形成的粘连，可阻止早期手术损伤胸膜造成穿孔。再视创面巨细举行植皮或皮瓣修复。
保存乳腺手术时，手术切至乳腺边沿，由于乳腺界线不清，易误行潜入乳腺之下，手术时应特殊注重。
高压电击伤所致普遍性胸壁缺损、洞穿、胸腔脏器受损，伤情重大，转变迅速，创面修复难题，殒命率高。需凭证损伤深度、部位、巨细举行响应处置惩罚。对重伤员重视院前抢救，重视营养支持疗法，由于伤员爆发严重的心理杂乱导致卵白质剖析及消耗增添，合成镌汰，葡萄糖使用能力镌汰，全身性负氮平衡。支持治疗对重伤员的体质恢复、手术的耐受能力、皮瓣成活以及创面生长起极为主要的作用。对胸壁普遍性损伤，冲洗换药，只管镌汰坏死组织及液化物在创面停留时间，应用MEBO增进肉芽组织生长，后期在肉芽创面植皮，逐渐关闭创面。配合术后早期体能磨炼，促使受损内脏器官功效改善恢复，抵达使患者早日恢复康健的目的。