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第十节 手及腕部电烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
手、腕部电烧伤较常见 ，占全身各部位电烧伤爆发率之首 ，多为电烧伤的入口 ，常因手部接触电源 ，电流在手和腕部屈侧入口处造成电烧伤。由于肌肉和神经组织电阻较小而导电性能好 ，故肌肉和神经的烧伤坏死规模远较皮肤烧伤坏死规模大。常引起前臂屈肌肌肉烧伤 ，伸侧肌肉累及较少。
肌肉烧伤常伴有肌肉凝固坏死和挛缩 ，影响伸直运动 ，引起腕部愚昧畸形 ，手指愚昧挛缩畸形或手指外翻畸形 ，常造成尺、桡动脉损伤 ，神经和肌肉大宗坏死 ，截肢率高。由于旋前方肌等深部组织坏死肿胀的缘故原由 ，常在伤后数小时甚至数天后泛起循环障碍。
手腕部电烧伤常合并正中伸经和尺神经损伤而桡神经损伤较少见 ，多伴有腕部和手指的严重畸形。同时有肌肉和肌腱的烧伤挛缩畸形。神经损伤水平检查可按神经漫衍知觉区检查。
【治疗手艺】
1早期处置惩罚
抗休克坚持血容量富足 ，碱化尿液 ，注重� ；ど龉πе瘟�。
2焦痂切开减张
手部深度电烧伤应尽早在腕屈侧及背侧行焦痂切开减张术 ，包括腕部和腕管松解 ，切口沿鱼际区内缘上1/3作弧形切至腕部横皱襞 ，然后折向尺侧至前臂下1/3 ，使腕管减压 ，若有手指环形烧伤减张切口应延至指背。
3彻底扩创
对坏死组织应力争彻底切除至康健组织平面 ，只管保存屈指深肌腱 ，对有烧伤的正中神经、尺神经 ，如无显着液化坏死应予以保存 ，MEBT/MEBO治疗。无MEBT/MEBO治疗条件者 ，可一期应用血运富厚的皮瓣、肌皮瓣笼罩 ，最常用的是远位腹部皮瓣。对腕部烧伤而远端手部健存者 ，扩创时先切除大部分坏死的软组织 ，对尚有搏动的尺、桡动脉予以保存 ， MEBT/MEBO治疗视察。
4其他
全身抗熏染 ，营养支持治疗 ，手术治疗的同时选择高效敏感抗生素1～2联预防熏染治疗7~10天 ，同时加大营养支持力度 ，包管正氮平衡 ，中止输新鲜全血 ，有利于创面修复愈合。
【注重事项】
手腕部电烧伤清创后 ，由于损伤使肌腱、神经组织袒露 ，处于缺血的“间生态”组织多 ，游离皮片移植不易成活 ，应连忙接纳MEBT/MEBO治疗。无MEBT/MEBO治疗条件者可用皮瓣笼罩 ，一方面闭合创面 ，避免肌腱、神经组织袒露熏染 ；另一方面可通过MEBO或皮瓣自己的血运供应营养烧伤的肌腱和神经组织 ，以利于再生和恢复。
由于腕部组织浅陋 ，接纳MEBT/MEBO手艺治疗的历程中 ，要注重血管出血 ，实时结扎慢性出血的小新闻脉 ，预防尺、桡动脉破碎出血 ，仍是主要环节。
对无法保存的肢体 ，1周内实时举行截肢 ，预防深部组织坏死熏染引起严重效果。同时尽早截肢 ，可有用预防损伤组织举行性坏死 ，保存理想的截肢平面 ，为以后假肢装置创立条件。
手部接触电源时机多 ，由于手及腕部组织浅陋 ，损伤往往较重 ，多损伤血管、神经和肌腱组织 ，致残率高 ，故敌手腕部高压电烧伤中有血管损伤和栓塞的伤员 ，如伤肢有一定功效和保存价值 ，应尽早举行血管移植 ，接纳MEBO或皮瓣笼罩 ，生涯患肢的部分功效 ，镌汰截肢致残带来的种种未便给病人造故意灵上的创伤。
对创面愈合的伤员 ，宜早期体疗、理疗 ，有利于维持好枢纽位置 ，增进软组织恢复 ，须要时二期再举行一些主要部位的肌腱、神经移植 ，包管损伤部位有一定功效对伤员后期生涯质量起主要作用。