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第三节 电烧伤换药手艺与心理照顾护士
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
硫酸、盐酸、硝酸烧伤爆发率较高 ，占酸烧伤的806%。酸烧伤后 ，由于痂皮掩饰 ，早期对深度的判断较一样平常烧伤难题 ，不可因无水疱即判为Ⅰ度或Ⅲ度烧伤。硫酸烧伤创面呈玄色或棕玄色；盐酸者为黄色；硝酸者为黄棕色。别的 ，颜色改变与创面深浅也有关系 ，潮红色烧伤水平最浅 ，灰色、棕黄色或玄色烧伤水平较深。
硫酸、盐酸、硝酸在液态时可引起皮肤烧伤；气态时吸入可致吸入性损伤。三种酸较量 ，在同样浓度下 ，液态时硫酸作用最强 ，气态时硝酸作用最强。气态硝酸吸入后 ，数小时即可泛起肺水肿�？诜缶稍斐缮舷郎丈恕⒑硭准昂粑烟� ，甚至溃疡穿孔。
按酸性物质的浓度与pH值可分强酸和弱酸。酸烧伤的特点是使皮肤黏膜细胞脱水、凝固而坏死 ，创面为褐色或玄色痂皮或焦痂 ，有强烈的烧灼痛。常见的化学酸性物质有三大类 ，一是无机盐及其化合物类 ，如硫酸、盐酸、硝酸等；二是有机酸类 ，如石碳酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等；三是其他类 ，如氯化锌、重铬酸钠、丙酮和硫酸铵等。
酸烧伤有直接致伤与间接致伤两种形式 ，后者多为化学物与体液等物质的再次反应损伤或毒物吸收引起的全身中毒性损伤。酸烧伤的严重水平与接触的化学物质、浓度、时间、部位及受伤后准确处置惩罚与否有亲近关系。若虽然是强酸烧伤 ，但获得了实时、准确、有用的救治 ，创面深度、全身状态就可能减轻 ，反之纵然是弱酸致伤 ，也可能使创面加深 ，全身状态严重 ，可见掌握抢救处置惩罚办法至关主要。
【治疗手艺】
1院前抢救
（1）院前抢救是指在现场没有医务职员时的自身与相助抢救。爆发酸性化学烧伤后应迅速使伤员脱离化学物质 ，脱去污染衣裤 ，呼吸新鲜空气 ，受伤的皮肤黏膜连忙用流动的清水重复冲洗。在没有自来水的情形下 ，可以用面盆、水桶盛河水、井水、泉水等清洁饮用水冲洗创面 ，目的是降低或稀释创面的酸性物质 ，减轻酸性化学物对局部组织细胞的危险。实践证实现场抢救快速用流动水冲洗创面 ，要领轻盈且效果知足。
（2）抢救者应适当分工 ，冲洗创面与呼叫“120”、“110”紧迫联动中心同时举行 ，冲洗时间最好一连到救护车抵达。若处边远地区在呼叫“120”、“110”紧迫联动未便的情形下 ，应尽快找交通运输工具 ，以最快的速率将伤员送往就近医院抢救。若是误服强酸 ，最好激励伤员自行吐出胃内溶物。
（3）因地制宜 ，因地制宜。呼叫“120”、“110”紧迫联动中心 ，语言要简明 ，清晰见告事故爆发所在、受伤人数、受伤部位、有无昏厥 ，以利救护车以最短的时间、最快的速率抵达现场 ，医院方面也能实时做好抢救准备。伤员运往的医院 ，遵照就近、短程的原则。转运途中还要注重�；ご疵姹苊舛挝廴� ，创面可以笼罩清洁的湿被单、湿衣服 ，有条件的最好用消毒纱布、绷带作简朴包扎 ，再洒上心理盐水。气温偏低时应对伤员躯体保暖。备有MEBO者可直接向创面涂抹一层MEBO后再转送。
2院内抢救
（1）接诊医师①应连忙脱去伤员的污染衣服 ，迅速检查伤员的生命指征、受伤部位、预计烧伤面积与深度 ，判断有无主要脏器损伤、骨折等复合损伤；②做到边检查边收罗病史、询问致伤的化学物质；③眼睛、口腔灼伤者连忙通知专科医师加入抢救；④遇到成批烧伤 ，院内抢救要建设绿色通道 ，首先维护伤员的生命指征。涉及需要多科协作抢救时 ，应由营业院长或医务处（科）组织力量、统一指挥。医院若有烧伤病区 ，最好连忙将伤员直接送到病区处置惩罚室；⑤大面积烧伤、吸入性损伤、消化道损伤者 ，要快速建设氧气、输液、尿管等通道 ，作好吸氧、扩容等维护生命指征的抢救。同时举行血通例、尿通例、肾功效、电解质、血糖检查 ，疑有吸入性损伤者应作血气剖析；⑥烧伤患者胸部、四肢有创面不可做心电图 ，医师主要以听心率、测血压来判断伤员的循环系统情形；⑦口腔、消化道误入酸性化学物者 ，应凭证情形决议是否用碱性液漱口、洗胃；⑧所有检查申请单应注明“急”字 ，以利实时报告；⑨烧伤科医师凭证创面气息、颜色、质地、pH值决议是否继续用流动清水进一步冲洗 ，伤员经重复地流动清水冲洗会泛起低体温 ，可给予温水 ，并适时给予保暖。
（2）创面治疗有关酸性化学烧伤创面治疗要领 ，海内已有数篇著作了先容 ，本节不再重复。MEBT/MEBO治疗经由临床二十余年的普遍应用 ，形成了较量完善的理论系统。用MEBT/MEBO手艺治疗酸性化学烧伤的基本办法是：
创面经由流动水冲洗 ，小面积、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型创面直接涂MEBO ，以袒露或单层MEBO药膏纱布笼罩方法用药 ，增进创面爆发乳白色液化物 ，创面早期每隔4～6小时重新给予MEBO 1次 ，以坚持创面湿润 ，有液化物；再涂新MEBO前同时整理倾轧的液化物。创面后期逐日给MEBO 1～2次 ，直至创面新生上皮修复。其修复机制坚持了创面湿润的心理情形 ，使MEBO与坏死组织团结 ，经由系列的温化、水解、酶解、酸败、皂化、脂化等生物化学反应 ，将坏死组织以液化形式倾轧到外貌 ，同时扫除了剩余酸性化学物质 ，�；ち宋词芩鹱橹�。
较大面积的深Ⅱ度深型痂皮、Ⅲ度焦痂创面 ，早期则应划分用金属压舌板搔刮、耕作刀耕作、手术刀切划减张或混轴刀削痂薄化 ，此后再涂布MEBO ，笼罩无菌纱布或无菌敷料减压包扎 ，逐日换药、整理创面液化物1～2次 ，直至创面心理修复。MEBT/MEBO对深度化学烧伤创面修复机制是一连给细胞生长所需的生命物质 ，在创面原位激活启动潜能再生细胞 ，增进其形成干细胞并在原位一连破碎再生、诱导、调控、分解为干细胞 ，再经由干细胞间的培植、毗连、组合为成体组织 ，从而实现深度创面再生回复新生皮肤 ，实现修复的皮肤外观好、瘢痕少、功效好。
对大面积Ⅲ度深型创面起到作育肉芽缩小创面 ，镌汰自体皮移植面积 ，减轻全身多次大型手术攻击的作用 ，集中精神维护生命主要指征 ，维护心、肺、肝、肾等主要脏器功效 ，以此提高峻面积烧伤救治乐成率与植皮成活率。用MEBO治疗深度酸性化学烧伤需动态视察创面液化情形 ，对液化不全的坏死痂皮、焦痂应继续作耕作或微创扫除。
（3）各部位治疗①眼烧伤治疗：眼睛经清水冲洗后 ，仔细检查有无角膜混浊、穿孔 ，及早作角膜移植、羊膜笼罩等。如无角膜、球结膜穿孔 ，可直接涂MEBO；②口腔、上消化道烧伤治疗：MEBT/MEBO治疗口腔、上消化道烧伤时在接诊首次吞服MEBO 120～160g ，1小时后再口服MEBO 40g ，以后20g ，每2小时1次 ，3天后20g 6小时1次 ，直至痊愈。同时给予雷尼替丁等胃黏膜�；ぜ�。古板的治疗为早期催吐 ，口腔内重复清水漱口 ，或者经氧化镁悬浮液、蛋清、牛奶、豆浆、淀粉糊等洗胃后 ，再口服蛋清、牛奶等�；は鲤つ�；③吸入性烧伤治疗：应及早吸氧 ，用地塞米松5～10mg ，加入糜卵白酶作雾化吸入 ，并全身给用糖皮质激素 ，排痰、抗炎、体液支持等治疗。关于呼吸难题 ，吸氧时血氧饱和度一连低于80%者 ，应连忙提高吸氧浓度和流量 ，须要时做气管切开。