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第二节 局部冷伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
一样平常将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。其主要症状为：皮肤变为惨白，继则红肿，自觉灼痛或瘙痒或麻木，重者皮肤呈灰白或暗红或紫色，泛起水疱或肿块，疼痛强烈，或局部感受消逝，若是泛起紫血疱，势必将腐败。中医将冻伤分为三型：
（1）寒湿型受冻部位皮肤发红，微肿，自觉瘙痒、疼痛，甚则可结成硬块，全身体现为畏寒怕冷，四肢不温，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。
（2）热毒型受冻部位局部破溃，甚则腐败坏死，肤色紫黑，疼痛，可兼有恶寒发热，舌红，苔黄，脉弦数。
（3）气血两虚型受冻部位显着肿胀，初起皮肤惨白或灰白，继之发紫，疼痛或不知痛痒，舌淡，苔薄白，脉沉细。
【照顾护士手艺】
家庭照顾护士要点：
（1）脱离严寒源，速将冻伤者抬入室内保暖。脱下湿润冻结的衣袜，同时翻开空调等升温装备，使室内温度达20～30℃。
（2）将冻伤部位浸泡在40～43℃温水中，30分钟左右擦干保温。如手套、鞋袜与肢体冻结在一起时，可将其一同浸入温水中，待解冻后再取下，不必强行脱下。
（3）病人心跳呼吸阻止，要实时举行心肺苏醒术抢救，同时拨打“120”抢救系统资助。
（4）伤肢抬高，避免受压，以利静脉血液及淋巴液回流，减轻组织水肿，避免加重组织损伤。
（5）除复合腹部伤者外，苏醒病人，可给予热茶、热糖水、热牛奶饮料或姜汤等。
（6）颜面冻伤时，应用上述同样温度的水浸毛巾做一连湿敷，用两条毛巾一直替换。
（7）复温时势部疼痛强烈者，可连忙向创面涂MEBO或适口服止痛片止痛后，继续复温。
【院内照顾护士手艺】
1简朴清创，接诊已经复温者，实时涂用MEBO
因MEBO除具有掩护隔离创面的作用外，还能抑制细菌滋生进度，使细菌变异，从而降低细菌的数目和内毒素的爆发。MEBO的有用因素经创面吸收后，还可提高机体的免疫抗病能力，增进组织细胞原位再生。同时它能清洁掩护创面，减轻创面疼痛，减轻创面渗透物与水肿，预防创面加重损伤，避免创面细菌熏染，并能增进创面早期愈合，抵达创面无瘢痕愈合的修复目的。
2MEBT/MEBO规范操作
在冷伤照顾护士换药时，应做到“三无四不宜”。“三无”：无菌操作、无疼痛、无出血；“四不宜”：创面不宜用消毒剂洗濯、创面不宜干燥、创面不宜滞留液化物、创面不宜无MEBO。总之创面实时应用MEBO，始终坚持创面的心理湿润情形和实时扫除液化物，是预防创面无熏染和尽快修复创面之要害。
3照顾护士要领
（1）保暖，复温要领同上，即用40～43℃恒温热水浸泡15～30min，体温迅速提高至靠近正常。
（2）迅速建设静脉通道①输液以维持水电介质、酸碱平衡，并坚持液体收支平衡；②静点低分子右旋糖酐、肝素钠避免血栓；③同时静滴扩张血管药物，加维生素C、白卵白等改善局部循环、镌汰水肿和组织举行性坏死，增进损伤细胞修复；④须要时静滴高效、广谱抗生素、肌注破伤风血清（TAT）；⑤掩护多器官功效。
（3）创面处置惩罚①复温后的创面最先起水疱或血疱，疱皮无论巨细，均不剪破；②伤后48小时，将疱皮在MEBO掩护下，低位剪破口，疱皮复位；③已疏散的污染腐皮应去除，用无菌纱布将创面的渗透液体、液化物、渗透物等沾净；④创面清洁后直接涂MEBO；或用MEBO纱布条单层平整地铺在创面上，行半袒露疗法。半袒露要求MEBO纱布条与创面巨细相等，不要重叠，阻止不须要的铺张；或外加敷料包扎，一日一换；⑤患肢抬高位，局部经常推拿，以增进血液循环。
【注重事项】
1家庭照顾护士
（1）忌用火烤、热水烫等加热步伐复温。禁用冷水浴、雪搓、捶打等要领。
（2）在温暖的情形中可给病人少量热酒，增进血液循环及扩张周围血管，但严寒情形中不宜饮酒，以免增添身体热量丧失。
（3）在冻伤的急性期，必需阻止伤肢运动。急性炎症一旦消逝，应尽早运动指（趾）枢纽，避免枢纽僵直，有助于肌张力恢复，掩护肌腱和韧带的无邪性。
（4）重伤员应注射破伤风类毒素，预防破伤风爆发。
（5）预防冻伤，应坚持体育磨炼，增强抗寒能力，常用冷水洗手、洗脸、洗脚。冬季要注重对身体袒露部位的保暖，还可涂些油脂。站岗值勤应适当运动，增进血液循环。用茄子、秸秆或辣椒秸煎煮水，洗容易冻伤的部位，或用生姜涂擦局部皮肤，都有预防冻伤作用。
（6）Ⅱ度、Ⅲ度冻伤病人要实时到医院治疗。
2冻伤预防
（1）严冬季节皮肤袒露处应当掩护，如出门时使用口罩、手套、防风耳罩。涂少量一竞技皮康霜可镌汰皮肤散热，也有保温作用。
（2）湿润情形可加速体内热量的散发，容易爆发冻伤，因此要坚持打扮鞋袜的干燥，受潮后要实时替换，有利于保温。注重衣服和鞋袜巨细、松紧要合适，不要过紧过小。
（3）要阻止肢体恒久静止不动，坐久了、立久了要适当运动，如做短时保健操等，以增进血液循环、镌汰冻疮爆发。
（4）冬季易患冻疮的人，皮肤未起水疱或溃烂者，可用MEBO少许推拿，或用生姜片、辣椒涂擦易患冻疮的部位，逐日2次，可减轻或阻止冻疮的爆发。
（5）对已患冻疮的部位，且皮肤已起水疱或溃烂者，应增强保暖。清洁患处和周围皮肤后，涂MEBO药膏加以包扎，并经常检查创面愈合情形和替换药物及包扎纱布等，经由2～3周后，创面愈合。
（6）冬季室外事情者应注重休息和营养，以增添抗寒能力。有人外出时喜欢饮酒挡寒，但酒后血管扩张，增添人体热量向外发散，反而倒运于抗寒，且容易引起伤风及皮肤冻伤。
（7）冻疮除因体质因素外，与严寒天气有亲近关系，因此在天冷时应注重保暖，以防本病爆发。