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第三节 烧伤照顾护士与辅助治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月优异的照顾护士手艺是实时、准确、有用执行医嘱的包管，为病人提供优质服务，减轻病人痛苦，为抢救赢得名贵时间、提高抢救乐成率和事情效率的必备条件 。尤其是专科护士必需熟悉和掌握专科常用照顾护士手艺操作 。本章重点叙述了烧伤科常用的照顾护士操作手艺，常用的仪器、装备使用的目的、顺应证、禁忌证、操作前的准备、操作办法和照顾护士注重事项等 。
一、静脉输液手艺及照顾护士
静脉输液在烧伤早期是抗休克的主要步伐，在烧伤中后期则是增补营养和滴入药物的主要途径 。在烧伤整个治疗历程中，静脉输液量大、品种多、一连时间长 。同时大面积烧伤病人的表浅静脉大部分与皮肤一起烧坏，纵然未被烧坏的部位，也因休克期体液丧失而血管塌陷，可随意使用的静脉极为有限，因此，在静脉穿刺历程中，应全心选择穿刺部位，掩护好每一根表浅静脉 。
1静脉留置针的应用
（1）目的包管大宗输液和静脉营养的顺遂完成，掩护肌体浅静脉，减轻病人频仍穿刺的痛苦，减轻照顾护士职员的劳动强度 。
（2）顺应证顺应用于危重病人抢救，如严重烧伤、种种缘故原由引起的休克、大手术等 。
（3）静脉的选择选择粗直、弹性好、无炎症、离创面５cm以外的部位，从肢体远端充裕静脉最先，如手（足）背静脉、肘正中静脉、贵要静脉，头静脉、大隐静脉、额静脉、颞浅静脉、枕静脉 。外周静脉穿刺有难题时，可选择颈静脉，股静脉举行穿刺 。
（4）操作前准备
①物品准备：静脉留置针，肝素帽或可来福讨论，6cm×7cm透明敷贴或手术敷贴，其他用品统一样平常静脉输液 。
②留置针巨细选择：小儿输液、输血：22~24号；成人输液：20~22号；成人输血：18~20号；成人股静脉、劲静脉穿刺：16~18号 。
③病人准备：向病人及眷属诠释使用静脉留置针的目的，以取得合作 。
④事情职员的准备：操作者洗手，戴好口罩、帽子，衣着整齐 。
（5）操作办法（以四肢静脉为例说明）
①从准备到给病人穿刺前办法统一样平常静脉输液 。
②选择好穿刺部位，通例皮肤消毒后，在留置针的毗连口不带针芯的一端套上肝素帽或可来福讨论，将输液器头皮针穿入肝素帽，毗连输液装置，排气，绷紧皮肤牢靠静脉，针尖斜面朝上，以15°~30°角度进针，见回血后，减小穿刺角度再进针02cm，拔出针芯少许，将针所有送入血管，牢靠针翼，拔出针芯，接通输液，用透明敷贴或手术敷贴牢靠，在胶纸上标记留置日期、时间；
③输液完毕向留置针内推入肝素钠、09%氯化钠注射液3～5mL（浓度为125U/mL，推注时注重边推边拔针，以使针管和肝素帽充满封管液），避免针管梗塞，用胶布或敷料适当牢靠，掩护留置针及肝素帽 。
（6）注重事项
①严酷无菌手艺操作，预防熏染 。
②为阻止穿刺失败，见回血后，不要急于送针，要拔出针芯少许才送针，但不要拔出过多，以免穿刺送针时软管无支持 。注重待针芯及软管所有送入血管再退针芯 。急性体液渗透期的病人选择四肢大静脉时可先行热敷3分钟左右再行穿刺 。
③应妥善掩护留置针 。给病人翻身，尤其是睡翻身床者翻身时，需有专人掩护，避免针体脱出 。
④用留置针输液者选择的血管相对较粗，烧伤急性体液渗透期或术后输液，要注重控制输液速率，避免输液过快，从而爆发肺水肿或液体输空，导致空气栓塞 。小儿输液时更应避免引起心衰 。
⑤逐日替换输液器及三通讨论 。通过创面输液者逐日用碘伏皮肤消毒液洗濯消毒穿刺部位及周围2次，再用烧伤油纱布或无菌小纱布笼罩，绷带牢靠 。留置针保存不凌驾3日 。
⑥使用肝素帽者，每8小时用肝素封管1次 。使用可来福讨论时，因该讨论内有压力装置，能使血液不返流入针管内，在输液完毕拔针前，只需将调速开关所有铺开，快速拔针即可 。如输入液为高浓度葡萄糖液、脂肪乳剂、白卵白等时，应输入少量09%氯化钠注射液后再用肝素液封管 。
⑦再次输液时，若有梗塞，切勿用力挤压输液管，以免引起血栓性静脉炎和局部疼痛 。特殊是股静脉穿刺者，因其血栓大，可能造成严重效果，应先用备有的稀释肝素液5～10mL，注射器抽出血凝块，通畅后再接通输液 。
2深静脉穿刺置管的应用与照顾护士配合
（1）目的同静脉留置针穿刺 。
（2）顺应证需紧迫短时间内大宗输液、输血或静脉给药者；需恒久输液，周围静脉不易穿刺者；周围循环衰竭的危重病人，须丈量中心静脉压或静脉高营养输液；所用药物对四肢血管有较大刺激者；
（3）禁忌证由凝血机制障碍者；局部熏染者；重症肺气肿及呼吸急促者；严重血栓性静脉炎者；病人躁动不对作者 。
（4）静脉的选择颈内静脉；股静脉；锁骨下静脉 。
（5）操作前准备
①物品准备深静脉穿刺1个，无菌手套2副，合适型号的中心静脉导管1套，2%利多卡因5mL 1支，三通管1个，5mL一次性注射器1副，10mL一次性注射器1副，肝素钠09% 氯化钠注射液100mL（浓度为125U/mL），其他用品同静脉留置针输液 。
②病人准备向病人及眷属诠释使用的深静脉穿刺置管目的、注重事项及并发症，由病人直系支属签深静脉穿刺置管穿刺知情赞成书，以取得合作 。
③事情职员的准备操作者洗手，戴好口罩、帽子，衣着整齐 。
（6）操作办法
①准备用物携至病人床旁，核对病人，屏风遮挡病人 。
②协助病人摆合适体位 。颈内、颈外静脉穿刺者去枕平卧、头低15°~20°，肩下垫一小枕，头转向对侧，使颈部舒展平直，便于穿刺；锁骨下静脉穿刺者取头低15°~30°，两肩下垫一小枕头，两肩下垂，头转向对侧；股静脉穿刺者取仰卧，髋枢纽外展外旋，臀下垫小枕，膝稍愚昧，露出插管部位 。
③将需输液的溶液与输液管毗连、排气，将中心静脉压力计牢靠于输液架上并排气 。
④将深静脉穿刺包于合适的位置翻开，将5mL、10mL注射器和中心静脉导管放进包内 。
⑤消毒穿刺部位皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾，护士协助抽取2%利多卡因5mL 。操作者予以局部麻醉，穿刺插管 。
⑥插管牢靠后，护士举行毗连输液装置，调理输液速率 。
⑦消毒穿刺部位，贴上敷贴，胶布妥善牢靠 。
⑧准确丈量中心静脉压 。
⑨整理用物，做好纪录 。
（7）注重事项
①严酷无菌手艺操作，预防熏染 。
②术条件醒医生充分见告，并要求直系眷属签署赞成书 。
③阻止重复多次穿刺，以免形成血肿 。操作中如穿入动脉，连忙拔出并榨取数分钟，近期不可在此举行穿刺 。
④输液历程中如要调解管道时，只能转动或向外拔出一小段，或用注射器向外抽吸，绝不可将导管向里送或用注射器向内高压输入液体，以免熏染或栓塞 。
⑤穿刺部位逐日用碘酒、酒精消毒并替换敷料或敷贴，若有渗血、渗液随时替换 。
⑥锁骨下穿刺，如手艺操作不当，可爆发气胸、血胸、血肿、熏染、气栓等并发症，故不应作为通例穿刺，应严酷掌握其顺应证 。
⑦躁动病人不可取肩高头低位的呼吸难题者、胸膜顶上升的肺气肿者，均不宜做锁骨下静脉穿刺置管术 。
⑧由于导管置入上腔静脉，故常为负压，输液时注重绝不可输空，替换讨论时亦应注重夹闭导管，以防空气进入，爆发气栓 。
⑨疑有导管源性熏染，须做导管前端作育 。
⑩其他照顾护士如封管、输液同静脉留置针 。
二、留置导尿术及照顾护士
1目的
一连引流尿液、计24小时尿量或每小时尿量，以视察肾功效情形及休克症状改善情形；对肛周、会阴部手术、损伤或植皮后病人，留置导尿管以掩护创面及切口不被尿液浸渍而引起熏染；严重烧伤病人留置导尿管，可准确地纪录尿量，指导补液 。
2顺应证
（1）抢救危重病人，如休克、大面积烧伤、水电解质失调、大手术后、器官功效衰竭、烧伤伴严重合并伤等病人，需视察尿量、尿相对密度及其他转变时 。
（2）肛周或会阴部烧伤或手术植皮的病人，其他大手术病人如桥式交织游离皮瓣移植术等 。
3操作前准备
（1）物品准备治疗盘内备无菌导尿包（包内有血管钳2把、小药杯内置棉球数个，石蜡油棉球瓶1个，孔巾1块，弯盘2只，有盖标本瓶或试管1个，纱布块2~4块），无菌手套1双，无菌持物钳，换药碗内盛2%碘伏棉球14~16个，血管钳1把，镊子1把，消毒左手手套或指套1只，2%碘伏溶液1瓶，弯盘1只，橡胶单和治疗巾各1块，便盆，屏风，一次性尿袋，别针，一次性20mL注射器1副， 09%氯化钠注射液10mL 2支，合适型号一次性无菌双腔导尿管1根 。
（2）病人准备向病人或眷属诠释留置导尿管的目的、须要性，取得合作 。嘱能下地运动的病人自行洗濯外阴，不可下床者护士协助洗濯 。
（3）事情职员准备衣、帽、鞋、口罩衣着整齐，洗手 。
4操作办法
(1)女性病人留置导尿术
①备齐用物推至床旁，核对床号、姓名，适当遮挡病人 。
②操作者站于病人右侧，资助脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿部用棉被或毛毯遮掩，病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴 。
③垫橡胶单和治疗单或一次性床单于臀下，弯盘置于近外阴处，治疗碗放于两腿间，左手戴手套或指套，脱离大阴唇，右手用血管钳夹碘伏棉球消毒阴阜和大阴唇，顺序要由外向内，自上而下，每个棉球限用1次，用后的棉球或手套置于弯盘内，放在治疗车下层 。
④开包铺巾，将导尿包置病人两腿之间并依次翻开，倒2%碘伏溶液于小药杯内 。戴无菌手套，铺孔巾，露出尿道口部位，使孔巾与导尿包连成一无菌区 。助手拆开双腔导尿管及一次性尿袋和20mL一次性空针的外包装，按无菌操作将其放在导尿包内 。备10mL 09%氯化钠注射液2支，放于导尿包外适当位置 。
⑤按操作顺序排列无菌用物，用空针抽取20mL的09%氯化钠注射液备用，用液状石蜡油润滑导尿管前端后置弯盘内备用 。将另一只弯盘移近外阴处，左手脱离并牢靠小阴唇，右手持血管钳夹2%碘伏溶液棉球自上而下，由内向外划分消毒尿道口、双侧小阴唇2次，每个棉球限用1次，用过的血管钳、棉球放在弯盘内移至床尾包布边沿处，左手原位牢靠不动 。
⑥插管时右手将盛导尿管的弯盘置尿道口旁，夹导尿管瞄准尿道口轻轻插入4~6cm，见尿液流出再插入2~3cm左右 。
⑦左手牢靠导尿管，右手持已准备好的注射器向气囊内注入15～20mL的09%氯化钠注射液，夹紧导尿管最后，轻轻往外拉导尿管，确定气囊顶住膀胱出口，导尿管不会脱出后，撤下孔巾，擦净外阴，将导尿管最后毗连一次性尿袋 。引流管留出足够翻身的长度，用别针牢靠于床单上 。尿袋要低于膀胱高度，以便引流尿液 。
⑧交接注重事项 。整理床单，整理用物，洗手，做好纪录 。
（2）男性病人留置导尿术
①~②同女性病人留置导尿术 。
③擦洗外阴操作者站于病人右侧，右手持血管钳夹2%碘伏溶液棉球擦洗外阴、阴囊、阴茎，左手用纱布裹住阴茎，将包皮向后推，自尿道口向外旋转擦洗龟头，注重洗净包皮及冠状沟，1个棉球限用1次 。
④消毒外阴将导尿包翻开放于病人双腿间，到2%碘伏溶液于药杯内 。戴无菌手套，铺孔巾，润滑导尿管置弯盘内 。左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎与腹壁呈60°，将包皮后推露出尿道口，用2%碘伏溶液消毒尿道口及龟头 。
⑤插管右手持血管钳夹导尿管，瞄准尿道口轻轻插入20~22cm，见尿液流出再插入约2 ~3cm 。
⑥同“女性病人留置导尿”⑦、⑧办法 。
【注重事项】
（1）用物必需严酷消毒灭菌，按无菌操作举行，以防尿路熏染 。
（2）掩护病人隐私，耐心诠释，操作情形要适当 。
（3）为女性病人导尿时如误入阴道，应替换导尿管重新插入 。
（4）若膀胱高度充裕且又极端虚弱的病人，第1次放尿不应凌驾1 000mL 。由于大宗放尿使腹腔内压力突然降低，血液大宗滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又可由于膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血而爆发血尿 。
（5）逐日准时替换集尿袋，实时倾倒尿液，纪录尿量 。每周替换导尿管1次 。
（6）集尿袋位置应低于耻骨团结，以避免尿液逆流 。
（7）女性病人用2%碘伏溶液擦洗尿道口1~2次/日，男性病人2%碘伏溶液擦净龟头及包皮污垢1~2次/日 。
（8）坚持导尿管通畅，阻止受压、扭曲和梗塞 。病情允许时勉励病人多饮水，以增添尿量，抵达自然冲洗的目的 。注重视察尿液的颜色、性子和量，做好纪录 。
（9）恒久留置导尿管者，在拔管前应磨炼膀胱功效 。用夹子阻断一次性集尿袋的引流管，等病人有尿意时松开放尿1次，或每2～4小时松开1次，磨炼1~2天无异常即可拔管 。
（10）给病人翻身或离床运动时，导尿管及集尿袋应妥善安顿 。
三、MEBO配合烧伤仪照顾护士手艺
1目的
（1）MEBT/MEBO治疗烧伤应坚持温度，使烧伤创面血管扩张，温度恢复 。
（2）剩余皮肤附件导管口开放，利于MEBO向创面渗透，增进再生 。
2顺应证
顺应于情形严寒地区烧伤、冻伤、皮瓣转移病人的局部保温治疗 。
3禁忌证
出血倾向，体温高热，运动性肺结核，动脉硬化，代偿功效不全的心脏病病人禁用 。
4操作前准备
（1）用物准备MEBO、烧伤红外线大型或小型治疗仪 。
（2）病人准备向病人及眷属诠释应用MEBO和烧伤红外线治疗仪的目的、须要性、主要性，消除病人的记挂，取得配合 。
5操作办法
（1）先裸露治疗部位，涂MEBO掩护 。
（2）检查用物的完好性 。
（3）将用物推至病人床旁，核对病人，资助病人取合适的体位 。
（4）凭证治疗部位选择巨细合适的烧伤专用红外线治疗仪 。
（5）局部照射时，烧伤红外线灯头与创面或治疗部位相距30～70cm预热，可用手背试温，以确定适当的距离，一样平常以局部有温热感为宜 。
（6）全身照射者，先涂MEBO一层，再接通电源，周围用围帐围绕加热15min左右，再将病人的创面袒露，以防病人畏寒、伤风 。
（7）局部照射时间一样平常为20~30min，或凭证MEBO溶化、创面湿润情形决议照射时间 。全身照射时调理分组开关以增减开启的红外线灯管数来调理温度 。
6注重事项
（1）使用烧伤红外线治疗仪时应严密视察，每15~30min 1次，切不可将被褥或棉垫等紧贴笼罩于红外线灯管上，以免起火 。
（2）应凭证病情、MEBO应用及创面情形调理相宜温度 。皮瓣或皮片移植术后、瘢痕部位应适当加大照射距离，宜相距40cm以上 。由于移植的皮片或皮瓣皮肤知觉障碍，容易引起烫伤；瘢痕局部温度过高会增添瘙痒和燥热感 。
（3）面部和胸部创面照射时应给病人戴防护眼镜或用MEBO纱布敷于眼睑上，因红外线可被眼组织吸收，晶状体的血液循环很差，热不可很快消逝，易引起晶体污浊造成白内障 。
（4）治疗中病人勿自行移动体位，以免触及红外线灯管爆发烫伤 。
（5）病人泛起高热时暂停使用或降低烧伤红外线治疗仪的使用功率 。
（6）灯架上应有照明灯便于治疗、照顾护士 。
（7）病人脱离病房（如去换药室举行创面替换MEBO或保存焦痂自体皮簇内植术）前先关闭电源，让病人顺应15min左右再离去，并适当保温 。
（8）红外线治疗仪的结构及原理：红外线治疗仪由框架、保温层、绝缘层、远红外线质料、电热丝组成，同时装有照明灯、升降调理开关、温度显示屏等，MEBT/MEBO配合使用该装备利便、清静可靠、治疗无痛苦 。原理是使用MEBO无定型创面笼罩物，向创面内渗透，掩护剩余细胞，同时配合红外线的热作用，使血管扩张充血，血流加速，增强组织的复温、营养和代谢，加速组织的再生，增进局部渗透物的吸收和消逝作用；使用MEBO对立毛肌和该仪器温热作用降低神经末梢的兴奋性，具有镇痛、解痉作用；掩护肉芽及增进上皮的再生 。
四、烧伤护架应用手艺
1目的
（1）保暖，减轻应激反应，以增进烧伤休克的苏醒，利于稳固病情 。并可避免病人因受凉而引起的伤风、肺炎等并发症 。
（2）增进创面复温，利于再生，镌汰炎症渗透；增进血液循环；增进创面愈合 。
（3）坚持创面引流通畅，掩护被褥，免受MEBO、液化物污染；被褥遮掩于护架上避免肢体创面受压而影响局部血液循环 。
（4）利便使用保温灯，同时可照明，便于创面及病情视察；利便举行各项治疗照顾护士手艺操作 。
2顺应证
顺应于烧伤病人，肢体溃疡，肢体开放性损伤如皮肤撕脱伤、开放性骨折等病人应用 。
3操作前准备
（1）用物准备护架1~2个，凭证病情选择纯粹护架或带保温灯护架，应用时将护架用500ppm含氯消毒液擦洗消毒后用清水抹清洁，或用75%乙醇棉球擦洗 。
（2）病人准备向病人诠释使用护架的目的和须要性，以取得合作 。
4操作办法
（1）先MEBT/MEBO处置惩罚好病人的创面，摆放肢体于合适的位置 。
（2）床双方上护栏后，将护架合理安排，大面积烧伤病人需用两个护架 。
（3）调解保温灯于合适的温度 。
（4）盖被褥于护架上，清洁、整理床单位 。
（5）询问病人是否恬静，温度是否相宜 。
5注重事项
（1）注重专人专用护架，避免医院内熏染 。
（2）病人使用护架之前、用后均需将护架清洁、消毒 。
（3）护架必需平滑、无钩、无刺、无破损，以防刮伤病人或刮破被褥 。
（4）阻止护架榨取烧伤创面、伤口引流管、导尿管等 。
（5）在护架内使用保温灯应增强巡视视察，实时调解保温灯的相宜温度 。
（6）常用护架分类①按制造质料分：木制护架、铁制护架、不锈钢护架；②按形状分：拱形护架，方形护架；③按功效分：纯粹护架、带保温灯护架 。
（7）护架的结构：以带烤灯护架说明 。带烤灯护架一样平常用不锈钢制成，在不锈钢护架上装数根石英加热灯管或灯头，灯头处接60W灯胆，在架子一端装有可分组调理温度、灯光的开关，使用时将其安排牢靠于床上，插上电源，盖上专用套罩，凭证病情及创面巨细调理至相宜温度即可，一样平常为28~32℃ 。
五、移动翻身照顾护士手艺
准确运用移动翻身照顾护士手艺是烧伤病人创面照顾护士的主要环节之一，必需做到既充分袒露创面、掩护创面，又照顾到伤员恬静这两方面的要求，由于如要充分袒露刨面，就须使伤员凭证其创面部位接纳一些转身、翻身等体位，故护士必需认真掌握烧伤伤员翻身法 。
（一）协助病人移向床头法
1目的
协助已滑向床尾而不可动的大面积烧伤病人移向床头，使其恬静 。
2操作要领
（1）一人资助病人移向床头要领①视病情放平床头支架，将枕头横立于床头，阻止撞伤病人；②MEBO治疗的创面湿润无干燥痂皮限制，病人可仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面 。护士用手稳住病人双脚，同时在臀部提供助力，使其上移；③放回枕头，支起床头支架，整理床铺 。
（2）两人资助病人移向床头要领①视病情放平床头支架，将枕头横立于床头，阻止撞伤病人；②护士两人划分站在床的两侧，两手提住病人颈、肩及腰臀手下面的棉垫或四层一次性床单，两人同时用力，协调地将病人抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人提住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝下面的棉垫或四层一次性床单，同时抬起病人移向床头；③放回枕头，整理床铺 。
3注重事项
应注重节力，行动轻稳，将蹭掉MEBO创面连忙补涂，使病人恬静清静 。
（二）协助病人侧卧翻身法
1目的
（1）协助大面积烧伤或不可起床的病人替换卧位，增进恬静 。
（2）减轻烧伤创面局部组织受压，避免褥疮爆发 。
（3）镌汰吸入性损伤病人并发症，如坠积性肺炎等 。
（4）顺应治疗照顾护士重症烧伤的需要 。
2操作要领
（1）一人协助病人翻身法①MEBO创面有软痂，病人仰卧，嘱病人两手可放于腹部，两腿愚昧完毕；②先协助将病人两下肢移向护士一侧的床沿，再将病人肩部外移；③一手扶肩，一手扶膝，轻轻将病人推向对侧，使病人背向护士；④按侧卧位法，用枕头将病人背部和肢体垫好，使病人恬静、清静 。
（2）两人协助病人翻身法①烧伤创面涂MEBO换药后，使病人仰卧，两手放于腹部，两腿愚昧；②护士戴一次性手套和塑料袖套站在床的统一侧，一人托住病人颈、肩及腰部，另一人托住病人臀部和腘窝，两人同时将病人抬起移向自己；③划分扶托肩、腰、臀和膝部，轻推病人转向对侧；④按侧卧位法，用枕头将病人背部和肢体垫好；⑤将蹭掉MEBO创面连忙补涂，使病人恬静、清静 。
3注重事项
（1）协助病人翻身时，不可拖沓，以免爆发剪力、摩擦创面，损伤皮肤 。
（2）移动体位后，须用软枕或海面块垫好，以维持恬静位置 。
（3）两人协助翻身时，注重行动协调、轻稳 。
（4）凭证伤情及创面受压情形，确定翻身距离时间，一样平常2～4小时翻身一次，做好接班 。
（5）若病人身上置有尿管、胃管、静脉置管等多种导管，翻身时应先将导管置于身前、尿管置于两腿之间等安顿稳当，翻死后检查各导管是否扭曲、受压，注重坚持导管通畅，避免管道脱落 。
（6）翻身时，应先检查MEBO敷料是否脱落，如脱落或液化物、渗透物浸湿敷料，应先换药再行翻身 。
（三）协助烧伤病人由床上移至平车法
1目的
运送大面积烧伤病人或不可下床的烧伤病人到换药室、手术室或做特殊检查 。
2用物准备
病房平推车上置橡胶单包好的床垫和枕头、布单、一次性用品、毛毯或棉被，需要时备大单 。
3操作要领
（1）推平车，携用物至病人床旁 。
（2）病人自挪移法适用于能在床上运动者，配合挪移行动 。①向病人诠释，以取得合作 。移开床旁桌、椅，掀开盖被一半铺于平车上，另一半垂下，资助病人手、脚、臀部配合移向床边 。挪移前先检查创面MEBO敷料情形，原则将创面处置惩罚好后再挪移；②平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上 。护士抵住平车，资助病人按上身、臀部、下肢顺序向平车挪动，使病人恬静 。回床时，先助其移动下肢、臀部，再移动上身的顺序向床上挪动；③垂下的另一半盖被，笼罩在病人身上保暖，露出面部；④整理床单位为暂空床 。
（3）一人挪移法适用于小儿烧伤病人或体重较轻烧伤患者 。①将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，垫车轮牢靠平车；②向烧伤病人诠释挪移目的，以取得合作，掀开盖被要领同上，协助病人穿衣；③将病人移至床边 。检查创面MEBO敷料情形同上；④协助病人屈膝，护士一臂自病人腋下伸至肩部外侧，另一臂伸入病人大腿下 。将病人双臂交织于搬运者颈后，托起病人移步转身，将病人轻放于平车上，盖好盖被以保暖 。
（4）二人挪移法适用于大面积烧伤不可自行运动或体重较重者 。①将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，垫车轮牢靠平车；②向病人诠释挪移目的，掀开盖被、穿衣要领同上；③二人站于床同侧，将病人移至床边 。检查创面MEBO敷料情形同上；④支点为颈肩、腰、臀、腘窝 。一名护士一手托住病人颈肩部，另一手托住病人腰部；另一名护士一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝,使病人身体稍向护士倾斜，两名护士同时协力抬起病人移步转向平车，将病人轻放于平车上，盖好盖被 。
（5）三人挪移法适用于大面积烧伤或重症烧伤不可自行运动者或体重较重者 。①将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，垫车轮牢靠平车；②向病人诠释挪移目的，以取得合作，掀开盖被、协助病人穿衣，将盖被一半铺于平车上，另一半垂下；③三人站于床同侧，将病人移至床边 。检查创面MEBO敷料情形同上；④支点为头、肩、背、臀、腘窝、小腿 。一名护士托住病人头、肩胛部，另一名护士托住病人背部、臀部，第三名护士托住病人腘窝、小腿部 。三人同时抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，将病人轻放于平车上，盖好盖被保暖 。
（6）四人挪移法适用于病情危重烧伤病人 。①移开床旁桌椅，推平车与床平行并紧靠床边 。同上检查创面MEBO敷料情形；②在烧伤病人腰、臀下铺中单或四层一次性床单；③支点为头、颈、肩、腿、背、臀、腘窝 。一名护士站于床头，托住病人头及颈肩部；第二名护士站于床尾，托住病人两腿；第三名护士和第四名护士划分站于床及平车两侧，紧握背臀中单双方 。协力抬起病人，轻放于平车上，盖好盖被保暖 。
（7）车返回病床挪移时，反偏向挪移即可，病情平稳后再行创面处置惩罚 。
4注重事项
（1）挪移搬运时行动轻稳，协调一致，确保烧伤病人清静、恬静 。
（2）只管使烧伤病人靠近搬运者，以抵达省力目的，创面以中单或一次性床单遮掩，以免MEBO或创面液化物蹭在护士事情服上 。
（3）病人头部置于大轮端、双脚置于万向轮小轮端以减轻波动与不适 。
（4）推车时车速相宜 。护士站于病人头侧，以视察病情 。下坡时头部应在高处一端 。
（5）有输液或引流管时需坚持通畅 。
(四)轴线侧卧翻身法
1目的
（1）协助大面积烧伤和植皮手术后病人在床上翻身 。
（2）坚持烧伤病人躯体平直，预防烧伤创面再损伤 。
（3）预防长时间卧床褥疮爆发，改善病人恬静感 。
2用物准备
大单、翻身枕 。
3操作要领
（1）向病人诠释侧卧翻身目的 。
（2）移去枕头，掀开被子，取下支被架 。检查创面MEBO敷料情形同上 。
（3）两位护士或操作者站于病人同侧，将病人稍托起平移至护士或操作者同侧床旁 。
（4）一名护士或操作者将双手划分置于肩、腰部，另一名护士或操作者将双手划分置于腰、臀部，使躯干坚持在水平位，翻转至侧卧位 。
（5）将一翻身枕头放于背部支持身体，另一翻身枕头放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲 。
（6）整理好病人床单位，注重保暖 。
4注重事项
（1）侧卧翻转病人时，应注重坚持躯体平直，以维持身体的正常心理弯度 。
（2）侧卧翻身前后均需先视察创面情形，若液化物多时，连忙给予简朴整理，涂MEBO治疗 。
（3）侧卧翻身时注重掩护病人创面，避免坠床 。
(五)床单翻身法
以病人从仰卧位向左侧翻转成侧卧为例 。
1目的同上 。
2顺应证
适用于下层医疗单位和类似野战情形下救治伤员,它能起到烧伤左、右侧俯卧位翻身的作用 。
3用物准备
大单、中单、棉垫或海绵块 。
4操作要领
(1)先在床上铺一块无菌大单，其上再铺无菌中单两条，一条铺在床的上半段，另一条铺在床的下半段 。然后让病人躺在床上，先创面涂MEBO，再由四名医护职员分立于床两侧，抬起两条中单将病人抬到床的右侧 。
(2)逐步提起右侧中单，资助病人向左翻转成侧卧位 。侧卧时病人的左上肢应外展90°，腋下垫一小棉垫卷，以防上肢受压 。另将棉垫卷或海绵块放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲，然后替换左侧身及背部创面MEBO敷料 。
(3)将病人两下肢脱离，右下肢应抬高，左下肢应只管伸直向后 。
(4)右侧翻身卧时要领同上，不过偏向相反 。然后替换右侧身及腹部创面MEBO敷料 。
5注重事项
（1）侧翻身垫好棉垫，避免褥疮爆发 。
（2）受压侧创面预制双层无菌纱布，其上方再放大MEBO纱布块，并使之侧死后敷贴于创面 。
(六)担架仰俯翻身法
1目的同上 。
2顺应证
适用于农村、厂矿下层医疗单位和类似野战情形下需要翻身治疗伤员 。关于大面积烧伤病人，床单翻身有时难以抵达MEBT/MEBO治疗的目的，可接纳担架翻身法，它能起到烧伤仰、俯卧位翻身的作用 。
3用物准备
担架两副，长木凳两条、棉垫、海绵块、一次性大单、中单、MEBO纱布 。
4操作要领
(1)担架准备两个一律巨细的担架，其中一个为病人俯卧用的，在相当于面颌和会阴部的位置各挖一个圆形孔 。
(2)使病人仰卧于铺有无菌单的无孔担架上，在头、腰、下肢部各用以无菌棉垫或海绵块或无菌敷料卷成的小枕头垫好 。
(3)给病人翻身前，创面先涂MEBO，再将无菌敷料和床单或一次性中单1～2块垫好，然后将有孔的俯卧位担架笼罩于病人身体上面，再用两条宽带将两个担架捆绑扎牢，牢靠在一起 。
(4)翻身时由两名医护职员站在担架两头，两手交织抬起担架，同时向一侧轻柔地翻转180° 。
(5)去除牢靠担架的宽布和无孔担架，伤员即可俯卧位在有孔担架上，然后整理创面液化物，替换背部创面MEBO敷料 。
(6)俯卧翻仰卧，其要领同上 。整理腹部创面液化物，替换腹部创面MEBO敷料 。
5注重事项
（1）翻身前后先整理创面液化物，替换新MEBO 。
（2）两人翻身时，行动一致，两条宽带将两个担架捆绑扎牢 。
（3）尿管、吸氧管等处置惩罚稳当 。
（七）翻身床翻身法
1目的
（1）使创面充分袒露，准时被动翻身，阻止创面长时间受压，预防创面加深或恒久受压部位形成褥疮 。
（2）便于处置惩罚大、小便；便于换药和植皮术时运送病人 。
2顺应证
大面积烧伤（48小时后）；肢体和躯干环形烧伤的病人；背、腰、臀部、会阴部烧伤病人；全身多发性压疮病人的翻身照顾护士 。
3用物准备
（1）市售翻身床1台 。
（2）翻身床的准备检查各部位零件是否齐全，撑脚架、转盘轴、清静弹簧是否牢靠无邪 。
（3）创面准备涂MEBO，替换MEBO敷料 。
（4）用物准备翻身床专用大孔棉垫，无菌纱垫，清静带，翻身专用床套，便盆板，仰卧床片上垫大孔海绵垫，翻身床套置于海绵垫上，用多头带在床片背面系好，臀部大孔处两侧用纱垫掩护，再用绷带纠葛 。按要求铺好2块床片 。
（5）病人准备向病人及眷属诠释睡翻身床的目的、须要性和主要性，消除记挂，取得合作，并请病人直系支属在协议书上签字 。
（6）事情职员准备洗手，穿好事情服（或隔离衣），戴帽子、口罩、一次性手套 。
（7）翻身前丈量生命体征，视察病人神志情形 。
（8）稳当安顿好种种管道、仪器，种种管道应放在一侧 。
4禁忌证
禁用于极端虚弱病人；严重心、脑血管疾病病人（如冠心病等）；严重头面部烧伤、吸入性损伤或大面积烧伤急性体液渗透期病人 。
5操作要领
（1）由仰卧翻身为俯卧时先在患者创面上铺好MEBO油纱布，笼罩消毒敷料后，再于患者双肩、双腹股沟部、额头部、双大腿下1/3、双小腿各垫相宜厚度的纱垫或小海绵垫 。
（2）取下床下用品，如便器、尿壶、翻身床的零配件等 。
（3）检查病人各管道是否牢靠通畅，调解输液管道、氧气管道及放好引流袋的旋转偏向，坚持与翻身偏向同步，以免翻身时牵拉太过造成管道脱落 。
（4）安排床片，床片的便孔对好病人的会阴部或臀部，旋紧床片，牢靠螺丝，使上、下床片合拢压紧，以防病人滑动，坠床或摩擦创面 。
（5）用清静带将病人牢靠，压力应巨细合适 。
（6）再次检查各螺丝是否旋紧，清静带是否牢靠，然后松开撑脚，选取清静弹簧，2人同时向同侧转动翻身轴180°，需用力匀称，翻死后按紧清静弹簧，牢靠撑脚后方可拧松床片螺丝，去除清静带系上面床片 。
（7）将肢体摆放适当的位置，坚持功效位，检查创面MEBO是否适量、输液，输氧、伤口引流管的通畅情形，方可脱离 。
（8）由俯卧改仰卧时，在病人创面上垫以MEBO油纱、消毒敷料，然后在双肩胛骨、腰部、臀部、骶尾部、大腿、小腿伸面垫相宜厚度的纱垫或海绵垫 。其余要领同上 。
6注重事项
（1）严酷遵照医嘱，给病人使用翻身床 。
（2）首次使用翻身床前，必需向病人及眷属诠释上翻身床的目的、须要性和主要性，并使其明确翻身床的危险性和使用注重事项，请病人直系支属在翻身床使用赞成上签字 。
（3）睡翻身床前，对病人举行周全评估，包括病人的心肺功效、呼吸道是否通畅、全身或头面部的水肿情形，休克是否得以纠正等 。对翻身床所有部件举行检查，确保其无邪、牢靠和清静 。
（4）第一次翻身前需向病人详细先容翻身的程序及可能泛起的不适感受，诠释翻身对烧伤治疗的须要性，并备好抢救药品 。
（5）首次俯卧时间不宜过长，面颈部水肿严重者，俯卧位时间宜短（30min为宜），或凭证病人耐受情形决议俯卧时间 。由于体位改变可使水肿加重，引起呼吸道狭窄，导致呼吸难题，扑面颈部水肿严重者，须在床旁严密视察病情转变 。
（6）骨突处如骶尾、足跟、枕部、髂前上棘等应垫棉垫或海绵垫，以防压疮爆发；俯卧时在胫前垫海绵垫，将小腿抬高，使足背下垂；仰卧时应将足跟悬空，踝枢纽呈90°功效位，避免足下垂 。
（7）有气管切开者，翻身前应检查呼吸道是否通畅，气管套管的系带是否牢靠，并应整理呼吸道的渗透物，充分吸痰 。翻死后应避免气管口被堵住或管道受压 。
（8）烧伤急性液体渗透期将病人安顿于休克卧位，只管镌汰挪动和刺激，视察血流动力学的转变，故不宜睡翻身床 。伤后48小时后，病情允许方可上翻身床，睡翻身床的病人心血管系统不稳固、呼吸功效障碍时不宜翻身或替换通俗床 。
（9）翻身前安排好输液、输氧装置及伤口引流管、尿管等 。翻死后应检查并调解各管道，以坚持通畅 。检查翻身床各部件是否到位，如清静弹簧是否插稳，撑脚是否牢靠等 。
（10）翻身床较窄，嘱病人不要自行翻身或强烈运动 。神志异常、躁动病人应适当约束，避免坠床 。
（11）翻身床使用历程中应经常擦拭灰尘 。不必时将翻身床片、螺丝等卸下，用消毒液洗刷清洁，擦干后上油，再装置备用 。海绵可放在密闭箱内用甲醛熏蒸消毒或苯扎溴铵溶液浸泡24小时后洗濯清洁，再在阳光下暴晒数天备用 。