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烧伤皮肤原位再生医疗手艺
烧伤皮肤原位再生医疗手艺即烧伤湿性医疗手艺（MEBT/MEBO） 的临床治疗原则是在�；ど丈舜疵孀橹辉兕净夹碌乃鹕说奶跫�， 为干细胞原位培植创立一个立体的心理湿润情形，在液化扫除坏死组 织的同时，增进剩余组织再生，复制皮肤，修复创面 。烧伤皮肤器官 再生医学，破解了人类皮肤器官再生的程序，寻找到了皮肤器官再生 的能源物质，在深度烧伤创面上将组织细胞作育为角卵白19型皮肤干 细胞，将原位组织细胞直接作育为所有皮肤器官，本文就临床上接纳MEBT/MEBO治疗种种烧伤创面的原则和要领作简要先容 。
表皮浅层损伤
表皮棘细胞层以上受到损伤，而基底层尚健在 。肉眼见伤处呈曙 红色，干燥无渗透，上皮完整无创面形成，触诊局部温度高于正常皮 肤温度，皮肤触觉敏感灼痛，轻触及抚摸均感疼痛加重 。伤后应连忙 外涂MEBO治疗，疼痛迅速减轻或消逝 。逐日涂药2～3次，用药2～3天 即可 。
表皮全层损伤
表皮层已所有损伤或残留少量基内情胞，已部分伤及真皮浅层 。 创面泛起薄壁洪流疱，疱液透明 。若水疱皮已经脱落，可见创底充血 呈鲜红色 。因皮下富厚的神经末梢尚有活性且袒露，故创面疼痛强烈 。此类创面宜及早外涂MEBO�；�，并同时抽出疱液或于低位剪破水疱 放出疱液，疱皮保存至3天后去除 。外涂MEBO后疼痛显着减轻甚至消 失，毛细血管网也在心理湿润情形的�；は禄指赐ǔ�，维持心理功效 。 此时若缺少MEBO药层�；�，则创面很快干燥变为紫红色，即毛细血管 网血栓形成，从而加重创面损伤，以是一连的供应创面药物至关主要 。由于此型创面损伤浅，故创面无液化期 。以外涂MEBO治疗，4小时 换药一次；涂药1mm厚，涂药前应扫除创面渗透物 。伤后3～4天创面 可形成一层匀称乳黄色或乳白色的薄软膜，4天后此膜最先松动脱落， 在换药时可接纳无损伤的方法去除薄软膜，然后再涂药，于伤后6～7 天创面可完全性再生修复 。此时应继续用MEBO作护肤油使用7～10天 。
真皮浅层损伤
真皮乳头层损伤并波及网状层，在真皮内已形成瘀滞带 。烧伤创面可见巨细不等的水疱，疱壁较厚，疱液引流后疱皮不易脱离 。经ME BO治疗3～4天将创面水疱皮去除后，创底呈浅红色是浅II度损伤；如 创底红白相间，或是惨白创面上有略显红色的斑块则视为真皮浅层（ 乳头层）已损伤坏死，深层（网状层）微血管也处于瘀滞状态 。在ME BO的作用下，瘀滞的微血管是可以恢复再通的，但在治疗中必需注重 阻止创面因缺少药物�；ざ稍锾宦队诳掌�，要实时为创面增补药 物，使创面�；ぴ贛EBO药膜形成的心理湿润情形中，不然将使创面深 层毛细血管网脱水栓塞，微循环瘀滞加重而加深创面坏死 。
在MEBO的作用下，伤后6～15天坏死层固体的上皮组织可转化为 液态扫除，我们称之为“液化”，应区别于创面熏染 。熏染是尚存生 机的组织在致病菌的作用下爆发炎症反应导致化脓的历程，其特点是 局部泛起红、肿、热、痛和功效障碍 。而液化是在MEBO作用下使已坏 死的上皮组织平稳的由固态转化为液态而扫除，并不损伤有生气的组 织 。其临床体现是在创面上形成一层乳白色或乳黄色匀称细腻的半流 体物质 。这种液化物4小时左右扫除一次，然后连忙涂用MEBO 。在清 除历程中要做到不使病人疼痛、创面不出血和不损伤正常组织的“三 不原则”，以包管创面心理性再生修复 。在此基础上创面处置惩罚还应做 到“三个实时”，即实时整理液化物、实时整理坏死组织、实时供药 。 并抵达“三不积留”，即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不 积留多余的MEBO药膏 。关于大面积烧伤患者这三个原则更是须要的， 除包管创面尽快愈合外，还直接关系到病人全身情形的恢复，镌汰创 面细菌数目和毒力，镌汰坏死组织所爆发的炎性介质、毒素的吸收， 这是有用地改善全身情形、减轻全身中毒症状的要害 。
真皮深层损伤
烧伤已使真皮网状层受到损伤，但真皮深层以及皮下组织中的毛 囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件尚有生气 。创面无水疱或有散在小水疱 ，创面呈半透明蜡黄或蜡白色（火焰烧伤可呈焦黄色），透过焦痂可 见散在细小红色或深褐色黑点 。因神经末梢大部分损伤坏死，以是创 面疼痛不显着，触诊皮肤温度略低于正常，感受缓慢 。
创面早期治疗与前述相同，液化期的处置惩罚原则是施展MEBO的药理 作用，使已凝固坏死的上皮组织酿成液态倾轧，这一阶段大致在伤后 6～15天，以后进入创面修复期 。这时创面基底呈匀称的红润颜色， 在MEBO形成的湿润情形中，原位再生的表皮干细胞所复制的新生皮肤 组织可呈白色点状物散布于创面，这时要特殊注重坚持创面始终有药 物供应，并�；ご疵嫔闲纬傻囊徊惆胪该鞯南宋衾肽�，不要损伤， 切忌干燥接纳加压包扎等 。如因缺少药膜笼罩形成干痂，则创面呈深 红、紫红色，纵然再增补药物也难免加深创面损伤，导致治疗时间延 长和愈合后瘢痕形成 。创面愈合早期呈红润色，略高于皮面，这时进 入康复期治疗，应继续外MEBO坚持滋润，由于这时创面的再生愈合 是以真皮层为主，表皮层还没有完全再生修复，仍然需要以MEBO取代 表皮功效�；ご疵� 。再经由约15天左右表皮层细胞才华完全再生修复， 30天后表皮角化层基本形成 。
在创面愈合后，大都病人创面上泛起散在或麋集的白色小疱，这 是皮脂腺再生的体现，由于在MEBO形成的心理情形中上皮组织及附件 差别水平的都可以再生修复，而皮脂腺的再生速率要迟于上皮组织和 胶原组织 。皮脂腺、汗腺功效的恢复说明应用MEBT/MEBO治疗抵达了 预期效果 。若是愈合的创面完全没有皮脂腺泛起，说明烧伤的深度已 达全厚皮损伤 。
真皮全层损伤
表皮真皮组织全层凝固坏死，形成蜡白色或褐色焦痂，触诊质硬 如皮革，无弹性，皮肤温度低，痛觉缓慢或消逝 。
浅III度烧伤大部分皮下脂肪组织尚存活，需及早施行“皮肤耕 耘减张术”，使用特制耕作刀在创面上作间距和深度均为1mm的划痕， 无耕作刀可用手术刀片或滚轴刀片取代，目的是使已经坏死的上皮组 织松解减压，从而使皮下血管网恢复循环，同时有利于MEBO药膏尽快 渗入创面内部施展药效 。以上创面处置惩罚越早越好，在伤后6小时以内 是最佳时间，如凌驾24小时疗效则不太理想 。减张后的上皮组织张力 显着减小，从惨白的皮革样转变为略显红润、柔软并有少量淡红色液 体渗透，在24小时以内可重复举行减压治疗，直到创面有渗透为止 。 在实验以上手术处置惩罚时病人不需要麻醉，且不感受疼痛，若有疼痛则 说明创面为II度 。
表皮和真皮全层损伤的创面在经由MEBT/MEBO治疗可完全抵达生 理性再生修复，其组织学基础是残留在皮下脂肪组织中的汗腺上皮基 内情胞、脂肪隔中的未分解间充质细胞等在MEBO作用下启动、激活并 干细胞化，通过原位培植而增殖、分解、链接、组合等办法，最终复 制新生皮肤修复创面 。
皮肤全层及皮下组织全层损伤
烧伤创面已深达皮下组织全层甚至损伤到筋膜、肌肉、骨骼等， 创面呈黑褐色，质硬，皮肤温度低，痛觉消逝，可见皮下组织中凝固 栓塞的树枝状血管网 。由于创面部位皮肤附件和皮下脂肪层已所有毁 损，从现在的研究效果来看，皮肤组织再生修复的组织学基础已不存 在，如创面直径在10cm以内，应用MEBO治疗可使创面边沿上皮扩展封 闭创面；如创面过大则需要以MEBO作育创面后再植皮关闭创面 。
在深III度创面的处置惩罚历程中，MEBT/MEBO仍不失为一种适用的治 疗疗法 。早期创面可在MEBO�；は陆幽赏饪剖质醣〔闱邢骰邓澜桂�， 以镌汰烧伤毒素的吸收，但以创面保存薄层坏死组织为度，只管保存 有活性的组织，并促使创面坏死组织液化扫除 。在此种操作的同时注 意伤员全身情形的视察和救治，在条件允许时行创面植皮术 。如已出 现骨组织袒露坏死，则在袒露骨面清创钻孔至髓腔，然后以MEBO营养 �；ご疵�，启动骨髓干细胞的活性，逐日涂药2～3次 。一样平常7～15天 后骨骼钻孔部位长出红色肉芽组织，在MEBO的作用下逐渐扩展以至覆 盖袒露的骨骼，然后移植自体皮关闭创面 。对已经植皮成活的创面继 续应用MEBO增进皮片扩展愈合并可减轻瘢痕形成，包管肢体功效的恢复 。
（肖摩）