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湿润烧伤膏治疗婴幼儿烧伤91例临床剖析
2012年-02月-14日
泉源：中国烧伤创疡杂志社
邹元明
武警江西省消防总队医院 ，江西 南昌 330009
【摘要】目的：视察湿润烧伤膏（MEBO）治疗婴幼儿烧伤的临床效果。要领：将91例差别面积及深度的婴幼儿烧伤创面应用MEBO治疗 ，划分行袒露、半袒露或包扎疗法 ，视察创面愈合情形及患儿对治疗的反应。效果：除2例因Ⅲ度创面＞2%久治不愈给予手术植皮愈合外 ，其他病例均非手术治愈 ，73例未留瘢痕 ，18例合并熏染的深Ⅱ度和Ⅲ度创面遗留少许瘢痕 ，功效恢复优异 ，且治疗历程中疼痛轻 ，无1例爆发全身熏染。结论：MEBO在婴幼儿烧伤治疗中 ，具有止愉快、痛苦小、瘢痕轻、功效好的优点 ，是治疗婴幼儿烧伤的理想外用药。
【要害词】MEBO ；婴幼儿 ；烧伤 ；治疗效果
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.005
A Clinical Report on 91 cases of Infant Burn Treated with MEBO Ointment. ZOU Yuan-ming. Hospital of Fire Corps of Jiangxi province ，Nanchang City ，Jiangxi Province 330009 ，China.
【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy of MEBO ointment in treating infant burn. Method: 91 cases of infant burn patients with different area and depth were treated with MEBO Ointment by exposed ， semi-exposed and bandage therapy. The wound healing and infant response were observed and recorded. Results: Except of 2 cases’ refractory wounds resulted from more than 2% of Ⅲ degree burns being treated and healed with skin grafting ， the rest all healed with no surgical operation treatment. Of all patients ， 73 cases healed without scar formation. 18 of infected cases with Ⅱ degree and Ⅲ degree wounds had slight cars. All of cases recovered with good function and had little complain about the pain. No case of systemic infection was founded. Conclusion: MEBO ointment to treat infant burn has some advantages including fast stopping-pain ， less suffering ， slight scars ， and good function recovery. So it is an ideal topical drug to treat infants’ burns.
【Key words】 MEBO ；Infant ；Burns ；Effect
烧伤是小儿较量常见的意外危险 ，临床上对创面的处置惩罚要领及外用药各不相同 ，效果各异。本院自2005年1月至2009年11月对91例婴幼儿烧伤患儿接纳湿润烧伤膏（MEBO）治疗 ，效果优异。现剖析报告如下：
1.临床资料
本组病例共91例 ，男性57例 ，女性34例 ；年岁最小3个月 ，最大3岁 ，其中婴儿28例 ，幼儿63例 ；按致伤缘故原由分类：开水烫伤77例 ，热汤烫伤7例 ，油烫伤1例 ，火焰烧伤5例 ，化学性烧伤1例。按烧伤面积分为：小于5%TBSA 21例 ，5%TBSA～15%TBSA 64例 ，16%TBSA～24%TBSA 6例 ，最小烧伤面积1%TBSA ，最大烧伤面积24%TBSA ；烧伤深度按三度四分法分为：以浅Ⅱ度为主者36例 ，伴有深Ⅱ度者50例 ，伴有Ⅲ度者5例。烧伤部位漫衍于全身各处 ，以四肢最多见 ，其次为头面颈部、躯干、臀及会阴等部位。
2.治疗要领
2.1.创面治疗：所有的患儿入院后作简朴清创 ，疱皮未破处保存疱皮直接涂MEBO ， 3天以后再逐渐扫除疱皮 ，已脱皮或疱皮污染较重的扫除疱皮 ， 然后再涂MEBO ，1mm～2mm厚 ，创面袒露或再用1层～2层MEBO油纱布半袒露治疗 ，袒露创面每6小时涂药一次 ，半袒露创面每12小时换药一次 ，原则上应始终使创面坚持湿润。涂药前用无菌棉球或棉签先将创面上的坏死液化物及剩余药物拭干 ，尤其注重指蹼及皱褶处 ，避免粘连。手及枢纽部位烧伤者 ，指导家上举行功效磨炼 ；部分四肢创面接纳包扎治疗 ，包扎时MEBO厚度为3mm～5mm ，低压包扎 ，逐日换药1次。扑面积较大的深度创面 ，液化期换药距离时间应缩短 ，并尽可能做到不出血、不疼痛、不损伤正常组织 ，实时整理液化物、坏死组织和代谢产品 ，直至创面愈合。
2.2.全身治疗：在局部用药的同时对烧伤面积大于5%TBSA者 ，给予适当补液。烧伤面积大于10%TBSA者 ，按本院烧伤患儿抢救流程正规补液抗休克 ，即：①迅速建设静脉通道 ，准确预计Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积。②烧伤后第一个24小时补液量：2岁以下婴幼儿晶体与胶体液总量按每公斤体重每1%的烧伤面积补2ml盘算 ，大于2岁的幼儿按1.75ml/kg盘算 ，晶体与胶体液的比例据病情按1：1或2：1盘算 ，中小面积的浅度烧伤可单用晶体液补液量的一半 ，应在伤后第一个8小时输完 ，另一半在第二和第三个8小时输完 ；同时还需补足代谢历程中所需的液体 ，2岁以下婴幼儿按100ml～150ml/kg·d ，2岁以上幼儿按50ml～100ml/kg·d盘算 ，日需量24小时匀称输入。③烧伤后第二个24小时补液量：晶、胶体液输入量为第一个24小时的一半 ，日需量稳固。补液历程中严密视察尿量 ，坚持每小时每公斤体重不少于1ml尿量。注重视察神志、精神状态、心率、末梢循环等临床指标。熏染的防治：凭证创面巨细及深度全身合理使用抗生素 ，主要以第三代头孢菌素为主。
3.治疗效果
本组91例患儿中89例非手术治愈。浅Ⅱ度愈适时间6天～11天 ，平均愈适时间为8.3天 ；深Ⅱ度愈适时间14天～25天 ，平均愈适时间为16.5天 ；Ⅲ度创面愈适时间39天～65天 ，平均愈适时间为50天。治愈后浅Ⅱ度创面表皮化愈合 ；深Ⅱ度有色素冷静 ，部分色素缺失 ；18例合并熏染的深Ⅱ度和Ⅲ度创面留有差别水平瘢痕 ，但较平软 ，且有一定弹性 ；2例因Ⅲ度创面大于2%TBSA久治不愈给予手术植皮治疗。
4.讨论
婴幼儿皮肤嫩薄 ，一旦烧烫伤创面较深 ，治疗不当易造成创面熏染 ，使创面加深 ，有的可生长成侵袭性熏染 ，危及生命。古板干燥要领创面换药时疼痛显着 ，加之患儿不对作 ，影响创面愈合及愈后质量。本组病例凭证差别烧伤部位 ，头、面、颈、臀及会阴等部位选用袒露或半袒露疗法 ，四肢创面多选用包扎疗法 ，创面用药均为MEBO ，取得了知足效果。通过本组病例治疗剖析 ，MEBO在婴幼儿烧伤治疗方面具有以下优势：
4.1.本组91例烧伤患儿均接纳MEBO治疗 ，其最大优点是止愉快 ，且效果一定而长期。临床发明 ，在创面被MEBO完全笼罩5分钟～10分钟后 ，患儿即阻止哭闹 ，许多患儿能清静入睡 ，说明止痛效果理想。MEBO是一种框架型半透明膜结构 ，在创面上起到了� ；つさ淖饔� ，能坚持创面湿润 ，避免水份蒸发 ，改善局部血液循环 ，减轻组织水肿 ，扫除对神经的榨取 ，� ；ぬ宦兜纳窬┥� ，从而抵达止痛的作用。MEBO中所含的黄柏、黄连均有舒张平滑肌的作用 ，可缓解汗毛立毛肌的痉挛 ，从而缓解疼痛［1］。
4.2.本组部分深度烧伤创面爆发轻度熏染 ，但无一例爆发全身熏染 ，说明MEBO在抗菌、消炎方面有主要的作用 ，其抗菌消炎作用主要机制是：①MEBO创立的心理性情形 ，最大限度地� ；ち耸Ｓ嘧橹� ，使创面修复迅速 ，缩短了熏染期 ，增强了创面及全身的抗熏染能力 ；②MEBO隔离了创面 ，将细菌阻挡在药膏外层 ，镌汰了熏染时机 ；③MEBO自动引流 ，使创面细菌和渗透物被送至药膏外层 ，换药时被一起去除 ，镌汰了创面细菌量 ；④MEBO改变了细菌遗传特点和结构 ，降低了细菌毒力[2]。
4.3.瘢痕形成及功效受限是深度烧伤治疗中恒久难以解决的问题 ，瘢痕的成因主要是成纤维细胞的后期太过增生 ，使上皮细胞和纤维组织比例失调 ，同时与胶原纤维、弹性纤维、毛细血管的排列也有关 ，熏染是创面加深也是影响瘢痕的因素。本文经对91例婴幼儿烧伤愈合的统计 ，深Ⅱ度创面无一例泛起增生性瘢痕 ，仅合并轻度熏染创面和Ⅲ度创面接纳MEBO全程治疗者有平软瘢痕 ，但有一定弹性 ，经半年随访 ，无一例功效受限。剖析缘故原由：MEBO能坚持创面恒定的湿润情形 ，切合创面剩余上皮表皮干细胞再生修复的心理要求。MEBO中的活血化瘀成份可改善创面局部微循环 ，增进上皮细胞生长 ，MEBO在增进上皮细胞增生的同时调解了纤维素再生的岑岭[3] ，使上皮细胞和纤维组织的比例趋向合理 ，减轻了瘢痕的形成。
参考文献
[1] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗手艺临床手册[M].第一版.北京：中国医药科技出书社 ，2005：36.
[2] 曲云英 ，等.MEBO抗熏染机理的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志 ，1996 ，8（1）：22.
[3] 徐荣祥.中国烧伤湿润医疗学概论[J].中国烧伤创疡杂志 ，1996 ，8（2）：5～6.
【作者简介】
邹元明（1970～） ，男（汉族） ，江西新建县人 ，1995年结业于赣南医学院 ，副主任医师 ，科主任.
（收稿日期：2010-02-26）