广西平南县人民医院  臧德源

【 摘要】 　 目的　 探讨严重烧伤 ( 重度和特重度) 急性渗透期, 接纳烧伤湿性医疗手艺 ( MEBT / MEBO) 防治早期休克的临床效果。 要领　 总结 5 年来, 我院对 56 例严重烧伤急性渗透期, 接纳 MEBT / MEBO 治疗的病历资料, 剖析他们的休克爆发率和液体现实输入量, 推导出他们的补液盘算参数。 效果　 56 例患者均平稳度过休克期, 未发明休克病例, 心、 肾功效正常; 第 1 个 24 h 每 1% 烧伤面积盘算补液参数为 0． 9 ~ 1． 25, 第 2 个 24 h为 0． 5 ~ 0． 65。 结轮严重烧伤急性渗透期接纳 MEBT / MEBO 治疗, 可有用防治早期休克, 镌汰输液量。
【 要害词】 　 MEBT / MEBO; 严重烧伤; 休克; 液体苏醒

【 Abstract】 　 Objective　 To explore the clinical efficacy of MEBT / MEBO in preventing and treating early shock in the exudation phase of severe burn ( severe and extraordinarily severe) . Methods　 Summarize clinical data of 56 cases of severe burn patients at the exudation phase in our hospital during the past 5 years, analyze their incidence of shock and actual amount of fluid infusion in order to calculate the parameters of fluid replacement. Results　 The 56 patients were all tual amount of fluid infusion in order to calculate the parameters of fluid replacement. Results　 The 56 patients were all 1． 25 during the first 24 h, 0． 5 ~ 0． 65 during the second 24 h. Conclusion　 MEBT / MEBO is effective in preventing and treating early shock, reducing amount of fluid infusion at the exudation phase of severe burn.
【 Key words】 　 MEBT / MEBO; Severe burn; Shock; Fluid resuscitation
严重(重度和特重度)烧伤救治的第一个难点是急性体液渗透期的液体苏醒治疗, 严重烧伤患者的渗透期, 由于伤后疼痛、体液大宗渗透以及种种应激因子配合作用会诱发血流动力学的改变, 导致早期休克爆发。我院自2005年7月 至2010年6月, 共收治重度和特重度烧伤患者56例, 均接纳烧伤湿性医疗手艺( MEBT / MEBO )治疗, 他们都平稳度过急性体液渗透期, 无休克病例爆发, 每1%烧伤面积的液体盘算参数低于海内通用的胶晶型公式的盘算量。现总结如下:
1． 临床资料
本组病例共56例, 男性40例, 女性16例,年岁最小9个月, 最大65岁。烧伤缘故原由:火焰烧伤15例, 高温水泥粉烫伤10例, 热液烫伤31例,无吸入性损伤患者。烧伤总面积为40% TBSA ~84% TBSA, 系Ⅱ度~Ⅲ度, 凭证我国烧伤伤情分类标准, 属于重度或特重度烧伤。烧伤至入院治疗时间为 0．5 h ~ 5 h。
2． 治疗要领
2． 1． 清创
对烧伤至入院时间 2 h 以内的患者, 用清洁自来水冲洗创面, 举行物理降温扫除组织内热, 冲洗时间约 30 min。 创面有污物者应洗濯清洁, 所有患者用碘伏对创面及周围皮肤举行消毒, 较大疱皮者刺破放液后保存疱皮。
2． 2． 局部用药
接纳徐荣祥教授研制的 MEBT / MEBO, 将湿润烧伤膏 ( MEBO) 匀称涂布于创面上, 厚 1 mm ~2 mm, 每4 h ~ 5 h涂药1次, 以坚持创面湿润和优异引流及清洁。
2． 3． 补液治疗
急性渗透期第1个24 h 补液盘算量 = 心理需要量(2000 ml) +TBSA ( % ) ×1．5 ml ×体重( kg) ,此盘算量作为基准量, 晶体液与胶体液之比为1∶1, 交替输入。输入原则按“缺几多, 补几多”计划实验, 凭证每小时尿量几多调解输液速率, 输液速率控制在尿量不低于1 ml / kg / h水平。第1个24 h未能输完的液体,向下一个 24 h 累推。第 2个24 h补液盘算量=心理需要量( 2000 ml ) +TBSA ( % ) ×0．7ml×体重( kg) , 盘算量再减去第1个24 h剩余液体量, 作为基准量, 晶体液与胶体液之比为1∶0．5, 交替输入, 输液速率按第1个24 h要领调理。
2． 4． 休克判断标准
1) 成人尿量小于20 ml / h, 小儿尿量小于1 ml / kg / h; 2) 显着口渴; 3) 烦燥担心; 4) 脉搏细速, 心率增快, 大于120次/ min; 5)缩短压小于11．97 kPa, 脉压差小于2．66 kPa; 6 )皮肤发白,肢体发凉。对以上标准应综合判断,其中尿量为主要诊断依据。
3． 治疗效果
本组患者急性渗透期补液量均小于按公式盘算的基准量: 56 例患者第 1 个 24 h 现实补液量 = 心理需 要 量 ( 2000 ml ) + TBSA ( % ) × ( 0． 9 ~1．25) ml×体重( kg) ; 第 2个 24 h 现实输液量 =
心理需要量 ( 2000 ml ) + TBSA  ( % ) × ( 0．5 ~0．65) ml×体重( kg)。 即第一个 24 h 的补液盘算参数为0．9 ~ 1．25 ml, 第 2个24 h 补液盘算参数为0．5 ~ 0．65。本组患者无 1例泛起休克体现, 也无急性心、肾功效不全征象, 均平稳度过休克期。
4． 讨论
烧伤休克是严重烧伤急性渗透期的主要病理转变之一, 也是急性渗透期治疗的重点和难点, 休克期能否平稳度过, 对整个烧伤治疗具有举足轻重的作用。 烧伤休克爆发的实质是机体受到许多体液与细胞因子的干预, 引起大宗体液丧失, 使有用循环血容量锐减, 组织灌注不良及缺氧, 从而导致一系列全身性病理转变 [1] 。烧伤爆发的严重水平和一连时间取决于烧伤面积、烧伤深度、入院接受治疗时间, 以及治疗是否适当。 重度或特重度烧伤急性渗透期接纳 MEBT / MEBO 治疗, 与古板要领相比, 有利于平稳度过休克期, 其机制与以下因素有关。
4． 1． MEBO 具有优异的止痛作用
烧伤创面疼痛是烧伤患者最痛苦的临床症状,严重疼痛会导致痛性休克。 徐荣祥以为, 烧伤发病主要由受损或未受损的痛觉神经末稍直接或间接接受烧伤组织因素的刺激引起 [1] 。烧伤导致的神经末梢损伤与末梢神经的断端裸露, 极易受到外界空气、烧伤后创面代谢产品、创面立毛肌的缩短等因素刺激, 导致创面疼痛。然而, 创面应用 MEBO后, 会迅速起到止疼效果。创面外涂 MEBO后, 在创面上形成一层自然掩护膜, 使创面与空气隔离, 阻止空气对损伤末梢神经的刺激。与此同时, 创面所爆发的刺激性代谢产品能被药膏中和, 从而缓解或减轻烧伤创面的疼痛, 有用避免痛性休克的爆发[2] 。
4． 2． MEBO具有活血化瘀的作用
MEBO的有用药理因素有 β -谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等。黄芩甙具有抗肾上腺素、抗去甲肾上腺          素、阻断 α、β1 、β2 受体与儿茶酚胺类物质团结的作用, 起到扫除血管痉挛, 减轻炎症反应的作用;小檗碱具有松驰平滑肌、扫除血管痉挛的作用。正是由于这两种物质的药理作用, 能够扩张毛细血管,扫除末梢血管痉挛, 改善创面微循环和组织灌注,减轻烧伤创面渗透和水肿, 从而镌汰有用循环血容量丧失,改善组织灌注量及缺氧情形,避免休克爆发。
4． 3． MEBO 能坚持创面湿润, 镌汰水分蒸发
大面积烧伤, 局部毛细血管通透性增添, 大宗血浆样液体渗透到组织间隙和创面, 如 1个烧伤面积为 60% TBSA 的患者, 用干性疗法治疗, 天天创面要丧失2 L ~ 3 L的液体[3] 。MEBO的基质是麻油和蜂腊, 麻油是分子量最小的植物油, 具有较强的亲脂性, 而蜂腊能增强麻油的抗酸败、抗皂化能力,使用基质与组织的这种亲合性, 使组织与基质之间不出 现“间 隙”, 基质困绕组织, 阻止水分的蒸发[4] 。MEBO的框架剂型能坚持创面湿润,具有阻止创面不显性水分丧失,并使组织间积液实时向外倾轧,又不使外界水分浸渍组织的特点[1] 。镌汰水分丧失,有利于严重烧伤急性渗透期液体苏醒的治疗。