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MEBO治疗新生儿烫伤
德州市第二人民医院烧伤科 赵法军 沙艳东
【摘要】目的 湿润烧伤膏（MEBO）是现在治疗种种类型烧伤创面的主要治疗药物 ，但用其治疗新生儿烫伤创面的论文并不甚多 ，本文旨在总结MEBO治疗新生儿烫伤创面的临床疗效 。要领 自2005年至2010年 ，我院接纳MEBO治疗新生儿烫伤11例 ，将患儿安顿在暖箱内 ，州差别深度的创面均接受MEBO纱布半袒露 ，或湿润袒露疗法治疗；半袒露疗法初始每6小时替换药纱一次 ，湿润袒露疗法每4小时换药一次 ，此后据情可延伸换药距离时间；同时接受抗熏染、抗休克、增强母乳喂养等步伐治疗 。效果 浅Ⅱ度创面8天～10天愈合 ，深Ⅱ度创面治疗3周均能愈合 ，浅Ⅲ度创面愈适时间最长为25天 ，治疗历程中未泛起全身或局部严重熏染、高热、营养不良等病症 ，随访3个月～6个月 ，未见显性瘢痕增生 。结论 湿润烧伤膏治疗新生儿烫伤临床疗效显著 ，宜在保温箱内接受治疗 。
【要害词】湿润烧伤膏；保温箱；新生儿烫伤；治疗
新生儿烧烫伤临床较为少见 ，由于其心理特征与大龄儿童有所差别 ，故在临床治疗中应充分思量到这些特殊性对疗效的影响 。近几年来 ，我院收治了11例患儿 ，烫伤创面为浅Ⅱ-浅Ⅲ度 ，均接纳MEBO治疗 ，获得痊愈 。报告如下：
1.资料与要领
1.1.临床资料
自2005年至2010年 ，我院接纳MEBO治疗新生儿烫伤11例 ，男婴5例 ，女婴6例 �；疾√焓撼錾�5天～27天；入院时间：5例在伤后2h ，6例为伤后2 h～5 h 。烫伤面积为3% TBSA～30% TBSA ，创面深度为浅Ⅱ度、深Ⅱ度、及浅Ⅲ度 。致伤缘故原由：6例为热沙土烫伤 ，5例为热液烫伤（3例因沐浴烫伤 ，2例因溅出热水烫伤） 。致伤部位：热沙土烫伤患儿共6例 ，受伤部位为躯干、臀部及双下肢；热液烫伤共5例 ，受伤部位为颈、躯干及四肢 。
1.2.治疗要领
1.2.1.全身治疗 连忙开通静脉通道 ，予以液体苏醒治疗 ，静脉滴入青霉素预防熏染 。休克期事后做创面细菌作育+药敏试验 ，据试验效果调解抗菌药物 ，选用敏感抗菌药物 。将患儿置于暖箱内 ，一连保温 。轻中度烫伤病儿坚持母乳喂养 ，重度烫伤病儿伤后6小时可进食母乳 。
1.2.2.创面处置惩罚 1：1000新洁尔灭液消毒患处 ，躯干、四肢外涂MEBO ，涂药厚度1 mm～2 mm ，单层纱布贴附于创面 ，半袒露治疗 ，每距离6 h替换MEBO药纱一次 。休克期事后若创面渗透镌汰 ，距离8小时替换药纱一次 。面、颈部取湿润袒露疗法 。实验湿润袒露疗法创面 ，每4小时涂药一次 ，药膏厚度1 mm ，休克期事后改为每6 h涂药1次 。
2．治疗效果
11例患儿经静脉补液 ，静滴抗菌药物抗熏染 ，清创外涂MEBO治疗 ，所有病例创面均自行愈合 。烫伤早期 ，Ⅱ度创面渗透显着 ，休克期事后渗液逐渐镌汰 。浅Ⅱ度创面的愈适时间为8 d～10 d ，深Ⅱ度创面的愈适时间为15 d～21 d ，浅Ⅲ度创面最长愈适时间25 d 。所有创面愈后随访视察3个月～6个月 ，未见显性瘢痕 。
典范病例1：
患婴 ，女 ，出生后7d ，穿沙土裤被热沙土烫伤双臀、双下肢 ，伤后4小时入院 。查体：精神萎靡 ，不哭闹 ，口唇紫绀 ，四肢末梢血液循环差 ，手脚发凉 ，体温36.0℃ ，脉搏200次/分 ，呼次52次/分 。大部分创面泛起红白相间状 ，局部弹性下降；片状红润区域 ，弹性尚好 ，少许创面基底惨白 ，触及反应不显着 。入院诊断：1.双臀、双下肢Ⅱ-浅Ⅲ度热沙土烫伤（10%TBSA ，深Ⅱ度8%TBSA ，浅Ⅲ度2%TBSA）；2.烫伤休克 。入院后连忙增补水与电解质、血浆及葡萄糖液 ，上述液体交替静滴 。将患儿置于暖箱内 ，箱内温度坚持在32.0℃±1.0℃ 。中止吸氧（0.5~1升/分） ，24h平均尿量坚持在0.75 ml～1.0ml/h•kg 。母乳喂养 。创面外用MEBO ，双臀、双下肢涂药厚度1 mm～2mm ，其余创面用单层纱布笼罩 ，取半袒露治疗 ，每距离6h替换MEBO纱布1次 。休克期事后 ，创面渗透镌汰 ，改为每距离8小时替换MEBO纱布1次 �；嵋跚鹑沼�1:1000新洁尔灭液清创消毒 ，巨细便污染创面随时清创换药 。烫伤早期 ，为便于临床照顾护士 ，留置尿管一周 ，坚持会阴部位清洁 。综合治疗25d ，痊愈 。愈后随访3个月 ，未见瘢痕增生 ，创面皮肤柔软 ，弹性好 。
典范病例2：
男婴 ，出生后27d ，全身多处因沐浴时被热水烫伤 ，伤后6h入院 。查体：患儿哭声微弱 ，末梢皮肤凉 ，口唇紫绀 。体温36.0℃ ，脉搏186次/min ，呼次46次/分 ，心音低钝 ，双肺呼吸音粗糙 ，未闻及干湿性罗音 。入院诊断：1.全身多处（浅Ⅱ～深Ⅱ度）热水烫伤 ，总面积30% TBSA；2.烫伤休克 。入院后连忙给予静脉补液抗休克 ，静滴青霉素40万单位 ，防治熏染 ，逐日3次 ，一连吸氧（0.5L/min） 。暖箱保温温度32.0℃±1.0℃ 。留置尿管 ，一连导尿 ，一连心电监护 。创面用1:1000新洁尔灭清创消毒后 ，外涂MEBO治疗 。
伤后8h ，患儿泛起躁动 ，呼吸急促、浅快 ，口唇紫绀加重 ，呼吸60次/min ，心率210次/min ，听诊双肺满布湿性罗音 。连忙予以脱水、利尿治疗 ，静滴输入人血白卵白 ，调解氧流量为1L/min ，减慢输液速率 ，控制滴速在10滴/min左右 。静推西地兰0.05 mg控制心率 ，经抢救2h ，患儿心率降至140次/min ，呼吸26次/min ，双肺湿性罗音镌汰 ，紫绀消逝 ，四肢末梢循环改善 。治疗18 d ，创面痊愈出院 ，随访3个月 ，未见瘢痕形成 。
3.讨论
新生儿是胎儿的继续 ，其心理特点与大龄儿童有显着差别 ，前者因烫伤所造成的病理改变较严重 ，泛起并发症的时机较多 ，且来势迅速而凶猛 。新生儿烫伤早期极易并发低血容量性休克及全身熏染 ，烫伤早期起劲抗休克和预防熏染至关主要【1】 。新生儿全身血容量约为300ml ，代偿能力差 ，少量失液便可引起休克 。但在液体苏醒时应严酷掌握输液速率 ，若是在单位时间内输液速度过快或补液过量 ，均可诱发肺水肿、脑水肿等 。在各项生命体征较平稳的情形下 ，新生儿休克期的平均尿量应坚持在0.75 ml～1.00ml/h•kg ，这样既可坚持有用循环血容量 ，又可预防肺水肿、脑水肿等并发症的爆发【2】 。
新生儿休克期往往伴有缺氧症状和体征 ，最常见体征为口唇青紫 ，呼吸频率加速 ，急躁担心等 ，需要实时吸氧治疗 。据我们的体会 ，新生儿烧烫伤早期 ，吸氧速率宜控制在0.5 L～1.0L/min 。有人以为 ，可实验中止吸氧 ，以吸氧半小时后停吸半小时为妥；或在血氧饱和度检测下决议是否吸氧以及吸氧一连时间【3】 。作者以为 ，在注重血气指标转变的同时 ，更应注重临床视察 ，包括患儿是否清静 ，生命体征是否平稳 ，有无紫绀 ，四肢末梢循环状态 ，皮肤温暖与否 ，尿量是否切合治疗要求等 ，都是决议是否阻止吸氧或改为中止吸氧的主要指征 。
新生儿烧烫伤早期 ，以母乳喂养较妥 ，由于早期（伤后6小时~8小时）尽快恢复肠道进食 ，有利于刺激胃肠激素（胃泌素、胃动素）的渗透 ，增进肠蠕动 ，有助消化 。同时可维持胃肠粘膜组织结构与屏障功效 ，镌汰肠道细菌和内毒素移位 。
新生儿体温调理能力差 ，为患儿提供暖箱内相宜的温度情形 ，既利于维护全身各个器官的正常功效 ，又利于湿润烧伤膏局部疗效的施展 。暖箱温度维持在32.0℃±1.0℃为宜 ，在喂奶和换药时注重袒露在暖箱外的时间不可过长 。
新生儿皮肤很是娇嫩 ，理想的烧伤创面外用药应具备刺激性小 ，组织相容性好 ，无毒副作用 ，具有止痛和抗菌作用和加速上皮细胞组织再生修复的药理作用 ，同时具有应用利便 ，价钱低廉等特点 。创面外用MEBO的烧伤湿润疗法是一种让烧伤组织立体式在心理性湿润情形内 ，使其液化扫除已坏死的皮肤组织 。MEBO应用于创面后 ，油膏的低熔点性在皮肤温度的温化下渗入创面 ，与坏死组织爆发水解、酶解、酸败皂化和酯化四大生化反应 ，反应所形成的液体因失去亲脂性而排至创面外貌 ，固体的坏死组织由表入里的软化消融 ，直至创面上与活组织相互接壤的坏死组织爆发生物倾轧反应 ，使坏死组织无损伤性液化扫除 。在重复换药所创立的心理湿润情形下 ，激活创面深层的潜能再生细胞 ，使其转化成具有分解为三个胚层功效的干细胞（角卵白19型干细胞） ，最终增殖、分解为正常皮肤组织结构【4】 。MEBO为中药制剂 ，有用因素中含有β-谷甾醇、黄芩甙等 ，具有抗炎作用；蜂蜡为MEBO剂型主要因素之一 ，其特殊的剂型框架为间距19微米的框格 ，限制了细菌的生长滋生 。研究批注 ，MEBO含有的黄芪甙因素 ，具有扫除微血管痉挛 ，改善微循环的作用 ，利于组织按正常状态修复 ，并抑制成纤维细胞的增生 ，镌汰瘢痕的形成【5】 。由于新生儿是胎儿发育晚期的延续 ，胎儿皮肤在创伤愈适时 ，加入炎症反应的淋巴细胞少 ，炎症反应弱 ，释放细胞因子数目下降 ，胶原合成镌汰 ，最终使瘢痕形成稍微或无瘢痕形成【6】 。本组11例患儿全程应用MEBO治疗 ，愈合创面无显着瘢痕形成 ，疗效知足 。
本组患儿中6例系热沙土烫伤 。北方冬春季节天气严寒 ，多年来 ，在宽大农村已形成给幼儿穿热沙土裤的习俗 ，然而若是热沙土温度偏高或过高 ，易导致烫伤 ，其水平也着重 。爆发热液烫伤者 ，多系疏忽大意 ，责任心不强所致 。因此应增强科学宣教 ，考究卫生 ，提高责任心 ，杜绝因上述因素所造成的该类烫伤的爆发 。
参考文献
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